Результаты лечения после пластики передней крестообразной связки

В данной статье приведены результаты лечения пациентов с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, полученные в результате 2 летнего опыта использования в качестве трансплантата сухожилия полусухожильной и тонкой мышц и связки надколенника с костными блоками. Были оценины результаты лечения у 60 пациентов, которым была выполнена пластика передней крестообразной связки в период с 2008 по 2011 гг. Клиническое и рентгенологическое обследование проводилось минимум через 8 месяцев после оперативного вмешательства. Были получены хорошие и отличные результаты (I и II группа) у 93,3 % пациентов (по рейтинговой шкале Lysholm). Средний результат по шкале составил 92 балла (диапазон 85-100 баллов). Однако результаты исследования на артрометре KT-1000 показали, что у 4 из 30 пациентов II группы (10%) смещение голени кпереди составило больше 5-мм, чем при мануальном исследовании. При оценке рентгенографического исследования выявлено развитие ранних признаков деформирующего артроза у 50 % пациентов.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Образование эрозивно-язвенных дефектов на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и красной кайме губ является частым симптомом многих хронических воспалительно-дистрофических заболеваний полости рта. В числе последних, по нашим данным (О.С.Гилева и соавт., 2005), у населения Пермского края доминируют красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), острый герпетический стоматит и декубитальные язвы. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая (КПЛ) максимально манифестна по степени болевого симптома и эстетико-функциональным нарушениям, возможным осложнениям при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Больные с проявлениями осложненных форм КПЛ, ХРАС, декубитальными язвами практически в 100% случаев нуждаются в лечении зубов и пародонта, которое следует проводить на определенных этапах лечения основного заболевания с использованием рациональных, безопасных и эффективных методик. Специалисты также выделяют особенности ортопедического и хирургического лечения этих пациентов. Вопросы эффективного и безопасного инструментально-технологического обеспечения терапевтической санации полости рта у больных с эрозивно-язвенными поражениями СОПР изучены недостаточно.

ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ РИСКА СИСТЕМНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ЛИЦ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Болезни пародонта относятся к числу наиболее распространенных форм стоматологической патологии, выявляются в разных социально-демографических группах населения различных стран и РФ (ВОЗ, 1980, 1986; F.Carranza, M.Newman, 1996; П.А.Леус, 1997). Острые и хронические воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) с манифестными клиническими проявлениями могут быть пусковым и поддерживающим механизмом развития системной патологии, что особенно значимо для населения старше 40 лет, имеющего ту или иную форму ВЗП практически в 100% случаев.

За последние 20 лет было предложено более 10 различных классификаций пародонтита, однако ни в одной из них не была предложена градация заболеваний пародонта по степени воздействия на остальные системы организма через механизм хронического гематогенного бактериального инфицирования грамотрицательной флорой. Традиционная классификация пародонтита по степени тяжести, а также методы определения его тяжести по степени деструкции костной ткани альвеолярных отростков челюстей не отражают возможности системного инфицирования при заболеваниях пародонта. В то же время, такой наиболее распространенный клинический индикатор воспалительного процесса, как индекс кровоточивости для отражения степени тяжести гингивита, чаще может быть отражением наличия поддесневого воспалительного процесса и определенного потенциала системного воздействия ассоциированной микрофлоры пародонтального кармана.

Материалы и методы. С точки зрения специалистов (S.O.Geerts et al., 2002; E.H.Rompen et al., 2001; О.С.Гилева, 2009), лучшим индикатором оценки риска системного воздействия пародонтальной инфекции может стать измерение глубины пародонтальных карманов с количественным учетом всей поддесневой поверхности, находящейся в прямом контакте с активной бактериальной флорой мягких и твердых зубных отложений. С этой целью зарубежными исследователями применяется оценка пародонта по индексу PIRI (S.O.Geerts et al., 2002; E.H.Rompen et al., 2001). Мы эффективно использовали этот индекс для оценки риска системного инфицирования у больных с КПЛ-ассоциированными заболеваниями пародонта (10 женщин и 2 мужчин в возрасте от 48 до 65 лет). При подсчете индекса PIRI (Periodontal Index for Risk of Infectiousness) - пародонтального индекса риска инфицирования - учитывают 2 параметра: число и глубина пародонтальных карманов, число и степень поражения фуркаций (РП №2463 от 11.01.2009г.). Интерпретируется индекс как низкий, средний или высокий риск системного инфицирования.

Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство пациентов с КПЛ (91,6%) имели заболевания пародонта. Наблюдалась зависимость между тяжестью пародонтита, формой КПЛ и количеством сопутствующих системных заболеваний. Так, легкая степень тяжести пародонтита была выявлена в 27,3% случаев, средняя - в 54,5%, тяжелая - в 18,1%; типичная форма КПЛ - в 33,3%, эрозивно-язвенная форма КПЛ - в 66,6%. Причем, чем тяжелее была форма пародонтита, тем большее число различных форм сопутствующей патологии выявлялось (заболевания ЖКТ - 100%, гипертоническая болезнь - 91,6%, аллергопатология - 41,6%, ревматизм - 33,3%, сахарный диабет - 8,3%). Установлено, что пациенты, имеющие значения индекса PIRI в диапазоне от 6 до 10 баллов, страдали тяжелым и средним пародонтитом, чаще имели эрозивно-язвенную форму КПЛ и более широкий спектр сопутствующей соматической патологии в сравнении с теми, у которых индекс риска системного инфицирования был в пределах 6 баллов.

Вывод. У больных с более тяжелыми формами КПЛ отмечаются более тяжелые заболевания пародонта, что коррелирует со значениями индекса PIRI. Индекс отражает наличие и степень межсистемных взаимодействий у больных КПЛ и может быть использован для выявления риска системного инфицирования, отражает степень этого риска до лечения и возможность его снижения в процессе комплексного лечения сочетанной патологии.

Ангина

Ангина - острое инфекционное заболевание, относящаяся к группе аэрозольных антропонозов, имеющая преимущественно стрептококковую этиологию.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗОВ У ДЕТЕЙ

Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций, относится к числу наиболее сложных и недостаточно решенных проблем современной вертеброхирургии. В частности, сохраняют актуальность поиски путей и способов реализации высокоэффективной анестезиологической защиты, разработки более информативного интраоперационного мониторинга состояния функции спинного мозга, поиск возможностей снижения интраоперационной кровопотери, рационального выбора режимов ИВЛ, интраоперационного контроля кардиогемодинамики и состояния гемодинамики в легких.

Диагностика когнитивных нарушений при болезни Паркинсона и синдромах паркинсонизма

Как известно болезнь Паркинсона (БП) среди нейродегенеративных заболеваний по частоте встречаемости занимает второе место. На первом месте находится болезнь Альцгеймера (Б.А. Чухловин, 2007).В настоящее время распространенность болезнь Паркинсона в различных странах колеблется, но в среднем она составляет 0,3%. Причем с возрастом количество больных болезнью Паркинсона возрастает. Среди людей старше 60 лет данный показатель достигает 1% и 3% среди лиц старше 80 лет.

Нами было проведено нейропсихологическое обследование больных с болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма с целью изучения особенностей когнитивных нарушений при данной патологии, а так же проследить взаимосвязь выраженности этих нарушений с формой и стадией заболеваний, возрастом, полом, временем начала заболеваний, тяжестью и длительностью и пр.

В результате обследования, которое проводилось в соответствии с критериями диагностики болезнь Паркинсона и синдромов паркинсонизма, бала выявлена следующая этиологическая структура паркинсонизма: болезнь Паркинсона была выявлена у 64% больных, синдром сосудистого паркинсонизма - у 19%, лекарственного - у 10%, посттравматического - у 5%, токсического - у 2%. причем обследовано было 100 человек. Следовательно, у большей части пациентов была диагностирована болезнь Паркинсона или идиопатический паркинсонизм.

Средний возраст больных паркинсонизмом находился в пределах 67,8+1,2; причем у женщин данный показатель соответствовал 68,5+1,4, а у мужчин - 66,4+2,2, при этом достоверная разница не была выявлена (p>0,05). Длительность заболеваний по группе составила 5,0+0,4, соответственно у лиц женского пола 4,8+0,5, у лиц мужского пола - 5,4+0,7, разница была недостоверна (p>0,05). Возраст дебюта паркинсонизма тоже достоверно не отличался у лиц женского и мужского полов (соответственно 63,7+1,3 и 61,0+2,2), p>0,05, и составлял - 62,8+1,2. Среди всех обследованных большую часть составили лица с ригидно-дрожательной формой заболевания, у женщин - 58,1%, у мужчин 60,9%, p>0,05.

В ходе обследования была использована унифицированная рейтинговая шкала оценки проявлений паркинсонизма (УРШОПП). Причем УРШОПП по разделу 2, благодаря которому возможно оценить поведенческую активность больных, суммарный показатель составил у лиц женского пола - 12,4+0,7, у лиц мужского пола - 12,8+0,9 (p>0,05), а среднее значение составило 12,6+0,5. УРШОПП по разделу 3, который позволяет оценить двигательный дефект, у женщин сумма баллов составила 23,2+1,0, а у мужчин - 24,7+1,4 (p>0,05), среднее значение - 23,7+0,8. Показатель шкалы кумулятивного индекса (CIRS), которая оценивает уровень коморбидности, составил 2,5+0,2. Причем у мужчин данный показатель был достоверно выше, нежели у женщин (3,05+0,33 против 2,2+0,2, p0,02); превалировала патология органов дыханий и мочеполовой системы. По данным обследования по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) общий балл у женщин был равен 24,3+0,8, а у мужчин - 22,9+1,2, а достоверная разница не выявлена (p>0,05); в группе данный показатель составил 23,8+0,2. Ухудшение памяти было обнаружено в 100%, причем слуховая память страдала в большей мере, чем зрительная. Помехоустойчивость, концентрация и избирательность внимания страдали у 67% больных. А случаи нарушения ориентировке в месте, времени, пространстве, собственной личности и речи не выявлены.

В итоге обследования когнитивной сферы лиц, страдающих болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма, было обнаружено доминирование предметных когнитивных нарушений.

Болезнь Паркинсона

В последние десятилетия наблюдается тенденция к росту случаев болезни Паркинсона и синдромов паркинсонизма.

Медицинская и социальная значимость данного заболевания обусловлена широким спектром изменений в функциональном состоянии различных органов и систем, что требует комплексного обследования, длительного лечения и улучшения «качества жизни» пациентов.

Важным моментом являются нарушения когнитивных функций, представляющие интерес в связи с возможностью применения оценки их состояния в диагностике и выборе методов лечения этого заболевания.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений и когнитивными нарушениями (первичный или идиопатический паркинсонизм).

Выделяют также вторичный паркинсонизм, причинами которого могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, травмы, энцефалиты, избыточный прием лекарственных препаратов.

Паркинсонизм описан английским врачом Джеймсом Паркинсоном в XVIII веке; в настоящее время встречается у 1% населения до 60 лет и у 5% более старшего возраста.

Многие известные люди, участвующие в разных сферах деятельности страдали болезнью Паркинсона - глава католической церкви Иоанн Павел Второй, известный боксер Мохаммед Али, основатель КНР Мао Цзэдун, лидер палестинской автономии и лаурят нобелевской премии Ясер Арафат, художник Сальвадор Дали и многие другие.

В международной классификации МКБ-10 болезнь Паркинсона входит в экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, где выделяют болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и паркинсонизм при других заболеваниях.

ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНОЙ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ ПОЛИАРТРИТОМ

Псориатический полиартрит является одной из наиболее тяжелых форм псориаза, который сопровождается различными изменениями в костно-суставном аппарате. У большинства больных поражения суставов возникают спустя 5-6 и более лет после первых псориатических высыпаний [1]. Вариантов классификаций псориатического полиартрита предложено уже много, но единой общепринятой пока не существует и объясняется это, главным образом, отсутствием четких данных о патогенетических механизмах псориаза, что и определило многообразие методов лечения [7]. Для лечения псориатического полиартрита применяются химиотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения, которые в той или иной мере уменьшают клинические проявления заболевания и удлиняют сроки ремиссии [1, 11]. Однако, течение заболевания в большинстве случаев прогрессирует, а лечение этих больных представляет собой сложную проблему практической дерматологии. Основные проявления псориатического полиартрита ─ боль в суставах, чувство скованности сохраняются в течение десятилетий, сменяясь периодами ремиссий [1]. В этой связи наблюдение динамики болевого симптома у больной с псориатическим полиартритом при мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) ─ методе, повышающем содержание опиоидных и других регуляторных нейропептидов в ликворе и плазме крови [4, 5, 10] заслуживает внимания.

Острый приступ подагры - симптомы, лечение.

Острый приступ подагры - это самостоятельное воспалительное заболевание суставов изучено недостаточно. Подагра как причинный фактор вызывает развитие разных по механизмам заболеваний. Одним из них является острый приступ подагры. Еще одно проявление подагры - вторичный остеоартроз метаболический - будет рассмотрен в отдельной статье. За рамками нашего рассмотрения подагры останутся последние два связанные с ней заболевания суставов. Речь идет о хронической подагре и хроническом подагрическом артрите. Воспалительный характер, приступ подагры, несмотря на многообразие форм подагры, имеет только одно заболевание - острый приступ подагры.

Воспалительный процесс в суставах и приступ подагры возникает у человека с нарушенным обменом минеральной части белковой жизнедеятельности организма, наиболее большой по своей структуре. На этапе дезаминирования предусмотрено ответвление от основного хода превращений. В нем существует природная необходимость, продиктованная включением в синтез белка молекул некоторых микроэлементов. Принимают участие в этих реакциях и молекулы железа. В организме источником железа является животный белок. Образуясь в виде молекулярного вещества, железо активно включается в синтез нового белка из компонентов конечного звена пищеварения. Все синтезированные в организме собственные белки содержат железо в количестве от десятков до нескольких сотен молекул. Подобные ответвления в синтезе белковых молекулярных цепей предусмотрены природой и для двух других микроэлементов, входящих в структуру любого белка организма - меди и лития. В конечном итоге прошедшие весь цикл ответвлений синтезирующиеся молекулы белков вливаются в основной механизм окончательной сборки. Она позволяет создавать полноценные белки человеческого организма, отличающиеся структурой и функцией от белков высших животных.

ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В последнее время отмечается рост судебных исков граждан к медицинским работникам. Доля претензий к специалистам хирургического профиля составляет 20-50%. Сравнение этих данных с исследованием Ю.Д. Сергеева (1988) показывает, что частота предъявления исков к представителям хирургических специальностей за прошедшие два десятилетия не только не уменьшилась, но и приобрела тенденцию к увеличению. Это свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы и необходимости продолжения исследований (Новоселов В.П., 2001; Ерофеев С.В., Новоселов В.П., 2008; Рыков В.А., 2002; Пашинян Г.А., Ившин И.В., 2006; Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2006; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2000, 2002; Савельев В.С., 2008; Сергеев Ю.Д., 2001, 2002, 2007, 2008).

В настоящее время имеет большое значение как можно более раннее выявление и лечение острой абдоминальной хирургической инфекции. Также необходимо как можно более раннее и точное выявление дефектов в диагностике и лечении острой абдоминальной хирургической инфекции. Насущность данного вопроса связана с недостаточно высоким уровнем оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля. Тем не менее, современных публикаций по данной теме очень мало.