ВЛИЯНИЕ КЛЕЕВОЙ ФИКСАЦИИ КОЖНОГО ЛОСКУТА НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ОБЩЕПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ.

Известно, что реабилитация больных после общеполостных операций на ухе теснейшим образом связана с процессами эпителизации и эпидермизации трепанационной полости. Несмотря на успехи отохирургии данная проблема остается актуальной и многогранной. Разрешением этих вопросов занимаются специалисты различных областей медицины, так как суть ее заключается в регенеративных и репаративных процессах, идущих в заведомо инфицированной полости. Результаты проведенных исследований и способов лечения остаются неоднозначными.

Хирургические подходы при проведении общеполостных операций и методы пластики послеоперационной полости постоянно совершенствуются. Однако, основной принцип - сообщение аттико-антральной полости со слуховым проходом- оставался незыблемым («открытый» метод).

СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ

Пролапс гениталий (ПГ) - частное облигатное проявление синдрома генерализованной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на уровне женской репродуктивной системы, встречающееся с частотой 28-38,9% и требующее хирургической коррекции [4,8]. Между тем, другим патогномоничным для синдрома ДСТ проявлением служит впервые выделенная З.С. Баркаганом [1] группа геморрагических диатезов, генетически ассоциированных с аномалиями развития соединительной ткани - группа геморрагических гематомезенхимальных дисплазий (ГМД), характеризующихся повышенной кровоточивостью, или, что встречается реже, тромбофилическими состояниями [7]. Они могут иметь субклиническое течение и реализоваться только при воздействии определённых индукторов (оперативное лечение, травмы), что необходимо учитывать при прогнозировании гемостазиологических осложнений оперативных вмешательств и при назначении средств, влияющих на гемостаз [3,6].

В связи с этим изучение состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (СТГ) при наличии ПГ, особенно в свете планируемых коррегирующих инвазивных вмешательств, представляет несомненный теоретический и практический интерес в плане оптимизации методов вмешательства, а так же алгоритма пред- и послеоперационного ведения таких пациенток [6].

РОЛЬ СЫВОРОТОЧНОГО МАГНИЯ В ГЕНЕЗЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи - состояние, влекущее за собой существенное снижение качества жизни пациенток. Среди основных патогенетических причин развития стрессового недержания мочи (СНМ) часто называется функциональная несостоятельность, или дисплазия соединительной ткани (ДСТ), а магний, в свою очередь, имеет существенное влияние на метаболизм соединительной ткани за счёт регулирования активности Mg-зависимых АТФ-аз фибробластов.

ДИСТАНЦИОННОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ - МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее распространенной урологической патологией. Это связано с множеством экзо/эндогенных факторов, которые приводят к относительно однородным изменениям физико - химического состава мочи (перенасыщение солями), кристаллурии, а затем и камнеобразованию [1-4].

За истекшие с момента внедрения дистанционной литотрипсии (ДЛТ) более 20 лет, этот метод в силу своей неинвазивности и малой травматичности прочно вошел в клиническую практику, что привело к резкому снижению количества открытых операций при МКБ в мире [1-4]. Осваиваемые в настоящее время методы контактного (чрезкожный, трансуретральный доступ) разрушения камней с помощью различных методов визуализации, позволят в будущем вообще отказаться от открытых операций [3,4].

К вопросу о дефектах диагностики и лечения абдоминальной хирургической инфекции.

В структуре хирургической заболеваемости пе­ритонит и вызывающие его деструктивные поражения орга­нов брюшной полости занимают одно из первых мест. Причиной интраабдоминальных инфекционных процес­сов может быть поражение различных органов. Некроз и перфора­ция органов брюшной полости -- наиболее частая причина аб­доминальной инфекции [1].

Осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, яв­ляются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Развитие внутрибрюшных осложнений чаще всего требует выполнения релапаротомии, как единственного способа их устранения и спасения жизни пациента. Наиболее частым показанием к релапаротомии является развитие внутрибрюшных инфекционных осложнений. Так послеоперацион­ный перитонит составляет 35-56% ранних внутрибрюшных ослож­нений. Смертность при послеопе­рационном перитоните чрезвычайно высока и достигает 47% и более. Частота развития осложнений после экс­тренных операций достигает 62,3%. Однако, не только высокий риск развития осложнений в неотлож­ной абдоминальной хирургии обуславливает актуальность данной проблемы. Чрезвычайно важным фактором является стёртость клини­ческой картины внутрибрюшных осложнений. Сложность ранней диа­гностики внутрибрюшных осложнений приводит к несвоевременному по­вторному хирургическому вмешательству и, как следствие, к неблаго­приятному результату лечения. Таким образом, сложность своевременной диагности­ки и безусловная необходимость их профилактики свидетельствуют об актуальности данной проблемы [2,3].

К ВОПРОСУ О ДЕФЕКТАХ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Голова и шея чаще других анатомических областей тела поражаются инфекционно-воспалительными заболеваниями (ИВЗГШ), большинство из которых сами по себе являются показанием для проведения экстренного оперативного вмешательства [1].

Актуальность проблемы профи­лактики, диагностики и лечения ИВЗГШ остается высокой. Данное утверждение основано на том, что на протяжении последних десятилетий количество больных этими заболеваниями не только не уменьшалось, но в определенные периоды увеличивалось, несмотря на постоянное развитие и совершен­ствование медицинской науки.

Лечение больных хроническим остеомиелитом костей голени, с использованием методик реконструктивной тибиализации

Проанализирован опыт лечения 27 больных (5 женщины и 22 мужчина) с хроническим остеомиелитом голени, пролеченных в отделении гнойной ортопедии методом чрескостного остеосинтеза.

По этиологическому фактору пациенты распределились следующим образом: хронический гематогенный остеомиелит - 6, посттравматический - 21 (12 после открытых переломов костей голени).

В результате проведённых бактериологических исследований содержимого ран и свищей установлено, что микробным агентом является: Staphilococus aureus - 61%, другие возбудители - 25%, Staphilococus aureus в сочетании с другими микробными возбудителями - 14%.

Средний возраст больных составил 26,7 лет (от 5 до 59 лет), из них 17 пациентов трудоспособного возраста.

Опыт лечения пострадавших с ранениями ягодичной области

В настоящее время в республике Дагестан имеет место всплеск террористической активности, беспорядки гражданского характера, техногенные катастрофы, в частности ДТП. В связи с чем в стационарах республики большой поток раненых и пострадавших, с различными травмами. Из них хотим выделить ранения и травмы ягодичной области, которые являются опасными для жизни пострадавших, а также вносят затруднения в тактику хирурга. С хирургической точки зрения, мы считаем что оперативные вмешательства должны быть направлены на спасение жизни пациентов и окончательной остановке кровотечения. 

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НИЗКОПОТОЧНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ

Внедрение современных галогенсодержащих препаратов, минимально влияющих на сердечную деятельность, быстро метаболизирующихся в организме без развития нежелательных последствий, с коротким периодом индукции и пробуждения является достаточно актуальным, учитывая, что в детской анестезиологической практике объем ингаляционных способов обезболивания к неингаляционным высок и колеблется в пределах 80%.

Тем не менее, одним из недостатков использования ингаляционных анестетиков последнего поколения в условиях традиционной анестезии с высоким потоком газов - была высокая стоимость данной методики

Учитывая это, была разработана методика низкопоточной анестезии, которая позволила существенно снизить расход препарата, обеспечивая при этом, адекватную анестезию, поддержание искусственной вентиляции легких и газообмена [1,2,3]

Низкопоточная анестезия (с газотоком 1,0 - 0,5 л/мин) является безопасным и эффективным методом ингаляционной анестезии у детей разного возраста, который позволяет существенно снизить расход кислорода и анестетика, не влияя на качество проводимого пособия, не ухудшая микроклимат в дыхательном контуре, уменьшая загрязненность воздуха в операционной

Применение ларингеальной маски у детей

Основная задача анестезиолога состоит в обеспечении безопасности пациента, как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периоде, в выключении сознания больного в процессе операции, в защите пациента от операционной травмы. Исходя из этого, в арсенале анестезиолога должен быть большой набор препаратов, методов, средств для проведения адекватного наркоза.

В практике детского анестезиолога, когда выключение сознания пациента обязательно, вопрос о выборе средств поддержания проходимости дыхательных путей остается очень важным.

Среди всех способов обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии всегда доминировали лицевая маска и эндотрахеальная трубка. Несмотря на то, что интубация трахеи остается «золотым стандартом» в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ, ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и определенного мастерства, а также прогнозирование и ожидание ряда грозных осложнений, как во время операции, так и после нее (гипердинамический ответ сердечно-сосудистой системы на интубацию, однолегочная вентиляция, нарушение функции реснитчатого эпителия и продукции мокроты, возникновение ларингитов, фарингитов, трахеитов в послеоперационном периоде).

Внедрение в детскую анестезиологическую практику ларингеальной маски позволило избежать подобных проблем. Она стала альтернативой применения как воздуховода, так и эндотрахеальной трубки. Однако ларингеальная маска используется в детской практике с осторожностью, особенно у детей младшего возраста.