ЛЕЧЕНИЕ ГТР КОМОРБИДНОГО С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

 Все 48 пациента, 29 (60,4%) женщин и 19 (39,6%) мужчин получали определенную психофармакотерапию и психотерапию, в зависимости от имеющегося психопатологического регистра заболевания. Большая часть больных получали терапию в ЛРЦ “Атлант” (30 человек -- 62,5%), другая часть пациентов приходила на прием амбулаторно в диспансерное отделение РПНД (18 человек-37,5%).

Также некоторым пациентам был предложен стационарный вариант терапии, который осуществлялся с учетом, прежде всего пожеланий пациента и в ряде случаев с учетом медицинских показаний к госпитализации, когда значительная степень выраженности симптомов тревоги, статус пациента в целом требовали ежедневного наблюдения и контролирования результатов лечения. Когда тревога имела деструирующий характер, нарушающий весь уклад жизни пациента, настоятельно рекомендовалась госпитализация. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (ГТР)

Общая характеристика группы больных с генерализованным тревожным расстройством.

Тревога - это аффективная реакция, которая представляет собой беспочвенное, не поддающееся пониманию больного волнение, внутреннюю, смутную, неопределенную опасность, с ощущением внутреннего напряжения и душевного дискомфорта. В отличие от страха, при тревоге нет реального объекта опасности.

В клинической картине больных с генерализованной тревогой характерным являлось наличие чрезмерной, немотивированной тревоги, беспокойство, необоснованных предчувствий беды, ожидание худшего. Данные симптомы присутствовали большую часть времени, в течение шести и более месяцев и касались различных сфер деятельности больных: семьи, работы, учебы и т.д. Взаимоотношений с окружающими людьми: с родителями, сослуживцами, супругами, детьми, друзьями, с посторонними людьми. Каждое новое событие, не зависимо от наличия угроз или опасности, вызывало у пациентов дурные предчувствия, чрезмерную эмоциональную напряженность, что в итоге отражалось на поведении больных. Все без исключения больные старались избегать вновь возникающих ситуаций. При невозможности этого сделать, состояние резко дестабилизировалось. Усиление тревоги и внутреннего напряжения лишали больных целенаправленной деятельности.

Понятие соматоформной вегетативной дисфункции

«Надо думать, что изменения фун­кции сердца сплошь и рядом не идут пропорционально с анатомическими изменениями в самом сердце, а не­редко находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов, состояние которых в свою очередь зависит во многом от условий окру­жающей среды».

С.П. Боткин

Что же касаетсятакого психического пограничного расстройства, как соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), то следует остановиться на определении и самой структуре СВД. Положение этого заболевания, мягко говоря, несколько странное, поскольку с равным успехом, с равной уверенностью и, главное, с равным правом его считают и чисто психическим, и чисто соматическим недугом. Одно и то же состояние, один и тот же феномен называется абсолютно по-разному: в сомати­ческой медицине это заболевание получило название вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, в психиатрии оно ранее чаще всего проходило под вывеской обсессивно-фобического невроза, теперь, по МКБ-10, называется соматоформной вегетативной дисфункцией.

Особенности протекания игровой зависимости у «химических» аддиктов

В период с 2005 по 2008 гг. нами проводился опрос среди лиц, обращавшихся за консультативно дагностической помощью по поводу психических и поведенческих нарушений, вызванных немедицинским приемом опиатов. Среди общего числа пациентов было выявлено 38 мужчин в возрасте (М ± SD) 27,4 ± 4,3 года, которые отметили наличие у них игровой зависимости (гэмблинг) по критериям ICD-X и DSM-IV TR. Инструментом для изучения компульсивного гэмблинга послужил тест, разработанный H. Lesieur и S.Blume (1992) «The South Oaks Gambling Screen» (SOGS), где пригодность шкалы составила a = 0,69. Депрессивные проявления оценивались по шкале Бека (a = 0,84), также анализировались абстинентные проявления (Бохан Н.А. и др., 2005) на момент госпитализации (a = 0,80). Эти шкалы достаточно специфичны Sp = 98 % и чувствительны Se = 43 %. Замечено, что 44 % игроманов (И) имели судимость по сравнению с 26 % неигроманов (неИ). 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С точки зрения клинической практики - поверхностные формы рака мочевого пузыря (Та, T1, Tis) являются наиболее перспективными в плане возможности эффективной органосохраняющей тактики лечения онкологического заболевания. Учитывая возможность частого рецидивирования и высокий риск в отношении возможного перехода в инвазивные стадии, появляется необходимость в поиске наиболее эффективных способов ранней диагностики и не менее эффективных способов лечения. [1;2;3;4;5].

Для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря используется трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Однако частота рецидивов в течение 1-го года составляет в среднем 50%. При выполнении ТУР мочевого пузыря не всегда можно говорить о радикальности и абластичности вмешательства [7]. Эффективность ТУР опухолей мочевого пузыря увеличилась после внедрения в клиническую практику флуоресцентного контроля, что позволило снизить вероятность рецидивирования до 10-15%, но это, по прежнему, не может считаться удовлетворительным результатом [8;9;10;11]. Для профилактики рецидивов при определенных показаниях применяется химиотерапия и иммунотерапия. В последние годы популярность химиотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря значительно уменьшилась за счет широкого распространения иммунотерапии [12]. Недостатком химиотерапии и иммунотерапии является токсичность препаратов, необходимых для их проведения и их высокая стоимость, невозможность использования у людей пожилого и старческого возраста, а также у людей с осложненным соматическим статусом. [13;14]

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Н.С.Лубская

Введение. Энтеровирусные инфекции (ЭИ) являются распространенной группой инфекционных заболеваний. Актуальность данной проблемы определяется тем, что энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) в ряде случаев с развитием тяжелых форм болезни с серьезными последствиями и длительным восстановительным периодом. Почти все энтеровирусы могут вызывать как спорадические случаи заболевания, так и быть причиной крупных вспышек или даже пандемий. Полиморфизм клинических проявлений, создающий трудности для своевременной диагностики, большой процент бессимптомных и легких форм способствуют широкому распространению возбудителя во внешней среде и риску появления массовых случаев манифестных форм инфекции. По данным эпидемиологических исследований бессимптомно ЭИ протекают у 85 % больных, у 12-14% - в виде лёгких лихорадочных заболеваний и у 1-3% регистрируется тяжелое течение. За последние 12 лет в инфекционных отделениях МУЗ Городской больницы №5 г. Барнаула из 552 больных с ЭИ только 172 пациента были направлены данным диагнозом, что свидетельствует о состоянии диагностики на догоспитальном этапе.

Операция Монастырского

   Холецистоеюностомия (операция Монастырского) показана для разрешения механической желтухи, вызванной сдавлением терминального сегмента общего желчного протока неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы или БДС. Эту паллиативную операцию выполняют при хорошей проходимости пузырного и печеночного протоков. Вначале электроотсосом удаляют содержимое из перерастянутого желчного пузыря. Для анастомоза берут выключенную по Брауну петлю тощей кишки длиной 50-60 см, начиная от трейтцевой связки, и проводят ее через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки справа от средней ободочной артерии. Петлю кишки фиксируют несколькими серозно-мышечными узловыми швами ко дну спавшегося желчного пузыря. После вскрытия просвета пузыря и кишки длиной 2-2,5 см сшивают края разрезов узловыми кетгутовыми швами. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 19). К анастомозу подводят страховочный дренаж. Межкишечное соустье длиной 4 см формируют ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выше этого анастомоза петли кишок фиксируют швами в окне брыжейки ободочной кишки. Если в большом сальнике мало жировой ткани, то петлю кишки для анастомоза, выключенную по Брауну или Ру, можно провести впереди поперечной ободочной кишки.

Антисептики та їх ефективність в профілактиці і лікуванні гнійно-септичних ускладнень хірургічних захворювань органів черевної порожнини.

Хірургія як наука і дисципліна в історичному аспекті розпочиналася з лікування ран та їх ускладнень. А першим і найчастішим ускладненням рани було її нагноєння, тобто споконвічний вплив якогось, спочатку невідомого, а потім і дослідженого мікробного чинника на макроорганізм.

За більш як 60-річний період свідомої боротьби з інфекціями певний оптимізм науковців щодо антибіотиків змінився на раціонально-прагматичне розуміння їх можливостей. Тому беручи до уваги потужні, і на сьогоднішній день ще далеко не пізнані можливості мікроорганізмів до адаптації і виживання, з іншого боку працюючи над найновішими антибіотиками лікарі-хірурги звертаються до «старих та добрих» методів антисептики, як одного з дієвих засобів боротьби з хірургічною інфекцією.

Пероральна антибіотикопрофілактика в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу

Проведена порівняльна оцінка ефективності пероральної антибіотико профілактики (АТП) комбінованим препаратом «Ципротін» та цефтріаксоном в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу. 172 пацієнти основної групи з метою профілактики гнійно-запальних ускладнень отримували таблетований препарат «Ципротін». 331 хворих контрольної групи для АТП отримували цефтріаксон за загальноприйнятою методикою. У пацієнтів основної групи відмічалось 5(2,9%) гнійно-септичних ускладнень. У хворих контрольної групи гнійно-запальні ускладнення мали місце у 8(2,4%) випадках.

Достовірної різниці ефективності АТП у хворих обох груп не має. Простота дозування та застосування, висока протимікробна активність, низька частота ускладнень та помірна вартість, дозволяє рекомендувати «Ципротін» як ефективний АТП засіб в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу.

Электронейромиография

Как известно, нервная система человека состоит из двух важнейших отделов, неразрывно связанных анатомически и функционально.

 Это центральная нервная система (она образована головным и спинным мозгом, расположенными в костных вместилищах – полости черепа и спинномозговом канале позвоночника) и периферическая нервная система, представленная нервными корешками, нервными сплетениями и самими нервами, расположенными  почти во всех органах и тканях тела.