Причины сдавления локтевого нерва

Неврологи наблюдали сдавление локтевого нерва ганглием, расположенным в борозде локтевого нерва, т. е. выше кубитального туннеля (Zimmerman et al., 1978), и опухолью мягких тканей на уровне внутреннего надмыщелка плеча (White, Hanna, 1962; Barber et al., 1962). Marmor (1967) сообщил о 2 больных, a Stern, Nyquist (1982) - об 1 больном, у которых ленты фиброзной ткани сдавливали нерв выше кубитального туннеля - в надмыщелково-локтевом желобе. После рассечения ленты наступало выздоровление или значительное улучшение.

Статистика поражений локтевого нерва

Проанализировав литературные данные, можно сделать вывод, что локтевой нерв поражается в локтевой области на уровне или кубитального канала, или надмыщелково-локтевого желоба, или одновременно в обоих туннелях.

Динамическая анатомия локтевого нерва

Клинические наблюдения над отдельными группами больных, когда выявлялись изменения локтевого нерва при сгибании предплечья (компрессия, трение или натяжение нерва), подтверждены данными экспериментальных исследований. Динамическую анатомию локтевого нерва на 15 руках трупов недавно умерших людей исследовали Apfelberg, Larson (1973).

Ранняя дегенерация мышц

Ранняя дегенерация мышц может быть выявлена электромиографически при кубитальном синдроме локтевого нерва и других ангио-невропатиях. Коаксиальные игольчатые электроды обычно вводятся в 3 мышцы: глубокий сгибатель запястья, мышцу, отводящую мизинец, и в 1 тыльную межкостную.

Исследование МЛП и МСП

Для исследования МЛП и МСП электроды обычно накладывали или вводили в область мышцы, отводящей мизинец. Поверхностный активный регистрирующий электрод можно накладывать на середину возвышения большого пальца. Такое расположение позволяет отводить мышечные потенциалы при стимуляции не только локтевого, но и срединного нервов.

Диагностика компрессионно-ишемического поражения нервов

Особое место в диагностике уровня и степени компрессионно-ишемического поражения нервов принадлежит электрофизиологическим методам исследования.

УЛЬНАРНЫЙ СИНДРОМ ЗАПЯСТЬЯ (КАНАЛ ГЮЙОНА)

Компрессионное поражение локтевого нерва на уровне канала Гюйона было обнаружено у 63 человек: 4 мужчин и 59 женщин, возраст - от 30 до 74 лет, продолжительность заболевания - от 6 мес до 10 лет и более. Поражение нерва было правосторонним (10 человек), левосторонним (5), двусторонним (48).

ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА В ОБЛАСТИ КИСТИ

Hunt в 1908 году впервые описал сдавление глубокой ветви локтевого нерва в области кисти удерживаемым в руках инструментом. В 3 своих работах (1908, 1911, 1914) он сообщил о 6 случаях поражения нерва, вызванного наружной компрессией, Harris (1929) - о 2, Worster-Drought (1929) - о 4, Russel, Whitty (1947) - о 5, Bakke et al. (1948) - об 1 подобном случае. У таких больных определялись парезы приводящей мышцы большого пальца, IV и V червеобразных и межкостных мышц.

Лечение кубитального туннельного синдрома эндоскопическим методом

Tsai T.M. et al. (1999) полагали, что хирургическое лечение пациентов с кубитальным туннельным синдромом без очевидной сочетанной патологии должно быть основано на следующих принципах: освобождение всех возможных компрессионных мест, сохранение локтевого нерва в локтевой области, в последней обеспечение ранней мобилизации и, если произойдет подвывих нерва во время операции, - медиальная эпикондилэктомия, освобождение нерва продолжается.

Авторы использовали эндоскоп и изготовленные по заказу стеклянные трубки, чтобы достичь этих целей. Tsai et al. сообщили о результатах лечения кубитального туннельного синдрома эндоскопическим методом.

Оперативная декомпрессия локтевого нерва

Оперативная декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале, по литературным данным, обычно проводилась под региональной подмышечной блокадой или общей анестезией. Однако Lankaster, Giddins (2001) проводили 16 из 20 операций под местной анестезией, которая, по мнению авторов, хорошо переносится большинством пациентов.