Ишемия культи

Проблема угрозы возникновения ишемии культи бедра имеет непосредственное отношение и к другим методам хирургических вмешательств на аорто-подвздошном сегменте, а точнее, к методическим ошибкам, которые могут быть допущены в процессе их проведения.

Полузакрытая эндартерэктомия

Полузакрытая эндартерэктомия позволяет осуществить дезоблитерацию как наружной, так и общей подвздошных артерий. Возможность проведения операции фактически зависит не столько от протяженности пораженного сегмента, сколько от формы и консистенции самого конгломерата атерогенных масс.

Случай тромбоза аорты

Больной А., 69 лет. Диагноз при поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа. Ишемия конечности IV степени. Ампутационная культя левого бедра.

Ошибки при эндартерэктомии

Технические трудности и ошибки возникающие в ходе полузакрытой эндартерэктомии, и переход к открытой реконструкции - ситуация вполне рядовая. У больного с обеими сохраненными нижними конечностями в этом случае при соответствующих показаниях могло быть выполнено и подмышечно-бедренное шунтирование. Однако при наличии постампутационного дефекта бедра с контралатеральной стороны такой выбор метода реконструкции является ошибочным. После того как вследствие разрушения облитерирующего цилиндра дальнейшее продвижение рингстриппера стало невозможным, необходимо было выполнить линейное аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование. Это способствовало бы не только восстановлению магистрального кровотока в подвздошно-бедренной зоне, но и поддержанию оптимальных, объемных и линейных параметров гемодинамики в инфраренальном отделе аорты.

Случай тромбоза аорты и почечных артерий

Больной Б., 76 лет. Диагноз при поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон. Ишемия единственной нижней конечности III степени. Ампутационная культя правого бедра.

Нереконструктивные операции на сосудах

Несмотря на то, что эта статья посвящена вопросам, связанным с проведением реконструктивно-восстановительных операций на артериях при ишемии культи и единственной нижней конечности, мы не можем обойти вниманием аспекты применения нереконструктивных операций.

Методика шунтирования и протезирования артерий

Методические аспекты шунтирования и протезирования артерий ниже паховой (пупартовой) связки хорошо известны, и мы остановимся лишь на некоторых особенностях.

Результаты шунтирования артерий

Результаты шунтирования артерий ниже паховой связки зависят от ряда факторов.

Эндартерэктомия из подвздошных артерий

Как правило, сам характер облитерирующего поражения инфраингвинальных артерий, его распространенность и локализация ставят под сомнение целесообразность применения открытой или эверсионной эндартерэкомии, заведомо предполагая высокую травматичность, трудоемкость и сложность этих способов дезоблитерации. В связи с этим вряд ли есть основания говорить о преимуществах данных хирургических вмешательств в отношении их эффективности. Мы нередко применяем локальную открытую эндартерэкомию из общей бедренной или подколенной артерии, но обычно лишь как дополнение или этап какой-либо другой артериальной реконструкции. Среди методов эндартерэктомии наибольший интерес представляет полузакрытый способ, который в последние годы вновь все шире применяется в хирургии артерий ниже паховой связки как в качестве самостоятельного хирургического вмешательства, так и в сочетании с другими реконструктивными или восстановительными операциями.

Профундопластика

Несмотря на сложившееся к настоящему времени отчетливое мнение о невысокой эффективности изолированной профундопластики как метода сохранения жизнеспособности конечности при ее критической ишемии, целесообразность широкого применения различных способов реконструкции глубокой бедренной артерии у больных с постампутационными дефектами конечности вполне обоснована.