Тюремная медицина в России

Состояние тюремной медицины в России для сегодняшних и свободных докторов важно не столько наличием в пенитенциарных учреждениях огромного числа вакансий, сколь из-за набирающего силу «девятого вала» неимоверно несправедливого и беспрецедентно беспринципного гонения на врачей со стороны пациентов и их родных. Лозунг «Сегодня ты ещё свободен, но завтра никто не гарантирует» должен висеть над дверью каждого кабинета, будя засыпающую в суматохе дел осторожность. И если наши отцы напутствовали абитуриента, что врач и за решёткой будет врачом, то мы чётко знаем - менее всего можно рассчитывать на работу в санчасти.  

Лимфаденит у детей

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла. Лимфаденит острый гнойный — характеризуется быстрым увели­чением лимфатических узлов, их гнойным расплавлением с образова­нием абсцесса или аденофлегмоны.

Флегмона подкожной клетчатки

Флегмона подкожной клетчатки — острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки. При флегмоне воспаление клетчатки диффузно распространяется через тканевые пространства.

Разрыв легкого

Закрытые разрывы легкого происходят из-за его сдавления или ра­нения фрагментом сломанного ребра и сопровождаются развитием пневмоторакса. Патофизиология. Особенность закрытого разрыва легкого за­ключается в том, что оно вызывается значительным травматическим воздействием и очень часто сопровождается переломом ребер. Ком­плекс патофизиологических нарушений может быть обусловлен на­рушением функции дыхания из-за выраженного болевого синдрома, поступлением воздуха и крови в плевральную полость и развитием синдрома внутриплеврального напряжения, синдрома легочно­го кровотечения, возможностью поступления воздуха в средостение и возникновением медиастинальной эмфиземы и опасностью разви­тия воздушной эмболии.

Ушиб легкого у детей

Ушиб легкого у детей это повреждение паренхимы легких без нарушения целостности вис­церальной плевры с внутрилегочным кровоизлиянием, интерстициаль­ным отеком и бронхоспазмом.

Патофизиология. Транссудация жидкости и крови в альвеолы нарушает физиологическое соотношение между вентиляцией альве­ол и перфузией крови по капиллярам, а также между вентиляцией и диффузией газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, что обу­словливает гипоксию и острую дыхательную недостаточность. Часть скапливающейся жидкости в легочной ткани связана с кровоизлиянием, но большая часть жидкости обусловлена ее экстравазацией из-за повы­шенной проницаемости легочных сосудов. В развитии травматических ателектазов принимает участие гиповентиляция из-за боли, а также об­струкция дыхательных путей мокротой или кровью.

Симптомы ушиба легкого у детей

Боль при дыхании, одышка, кашель с мокротой, иногда кровя­нистой, отставание в акте дыхания ушибленной половины грудной клетки.
При физикальном обследовании: разнокалиберные влажные хрипы и укорочение перкуторного звука.

Травма грудной клетки у детей

Травмы грудной клетки у детей составляют от 4 до 6% всех детей, госпитализированных с травмой, и в 25% случаев служат причиной летальных исходов. В 80-85% случаев травма возникает в результате воздействия тупых сил при дорожно-транспортных происшествиях и падении. У детей могут возникнуть тяжелые внутригрудные повреж­дения при отсутствии внешних признаков травмы. Наиболее частыми видами травматических повреждений бывают переломы ребер, пневмо­торакс и ушибы легких, тогда как повреждение крупных магистральных сосудов и сердца, трахеобронхиального дерева, диафрагмы и пищевода встречаются редко. Менее 10% травматических повреждений грудной клетки требуют оперативного печения.

Интенсивная терапия и реанимация при травме у детей

Реанимация проводится одновременно с оценкой и мониторингом функциональных систем организма и в соответствии с междуна­родными правилами по системе ABC (А — Airway; В — Breath­ing; С — Circulation) — оценка проходимости дыхательных путей, функции дыхания и гемодинамики.

Производятся открытие воздушных путей и освобождение их от секрета или мягких тканей. Важным моментом является правиль­ное положение шейного отдела позвоночника, который должен находиться в нейтральном положении, используют бимануаль­ную шейную стабилизацию, после чего производят освобождение
дыхательных путей. Нарушения дыхания (вентиляция и оксигенация) купируют подачей кислорода или проведением искус­ственной вентиляции. Контроль за кровотечением и проведение внутривенной инфузионной терапии позволяют справиться с цир­куляторными нарушениями.

Любой ребенок с тяжелой травмой должен получать кислород с использованием любых средств. У детей с легкими дыхательными нарушениями и самостоятельным дыханием использование ма­ски бывает достаточным для подачи кислорода, У детей с тяжелой дыхательной недостаточностью необходимо проведение ассистированной вентиляции с использованием маски или интубационной трубки. Для достижения этой цели проводят оротрахеальную интубацию и использование интубационной трубки без манжетки соответствующего размера.

Патофизиология шока

Шок — остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, крово­обращения, дыхания и обмена веществ. В основе шока лежат: неа­декватное кровоснабжение клетки, ее обеспечение питательными веществами, особенно кислородом, неполное удаление конечных продуктов клеточного метаболизма, что приводит к нарушению физиологии клетки, разрушению ее структуры и смерти.

Девочка проглотила батарейку - пришлось оперировать

Опять, опять чинят медицинское разбирательство. Повод нашёлся: 5 июля двухлетнюю заболевшую девочку родители отвели в сельскую амбулаторию села Бурлацкое Благодарненского района Ставрополья. Девочке поставили «ангину» и лечили, но без эффекта. В селе с 3226 жителями всех возрастов медицина чуть лучше земской – также «на глазок» ставят диагнозы. На пятые сутки родители отвезли девочку в районную ЦРБ, где есть педиатрическое отделение. На рентгене нашли батарейку, тут родители вдруг «вспомнили», что во время игры девочка проглотила батарейку.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этой области: малой вогнутостью крестца, вер­тикальным положением копчика, низким стоянием дна пузырно-­прямокишечного углубления, рыхлым соединением слизистой оболочки прямой кишки с ее мышцами.

 Этиология и патогенез.

 Основной причиной служит расстрой­ство акта дефекации, сопровождающегося запором и тенезмами, с после­дующим нарушением мышечного аппарата тазового дна, расширением леваторных мышц, расширением тазовой брюшины, выворачиванию стенки прямой кишки и выпадению ее через анус.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

• Неполное выпадение прямой кишки проявляется наличием ро зеткообразной слизистой оболочки в пределах 2--3 см с радиаль­ными складками, идущими к анальному отверстию.
• Полное выпадение прямой кишки характеризуется наличием опухолевидного розеткообразного выпячивания, покрытого сли­зистой оболочкой ярко-красного цвета.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

• Острое выпадение прямой кишки может пройти спонтанно или вправляется пальцами, начиная с центральной части выпавшей кишки, вворачивая ее внутрь.
• Склерозирующая терапия эффективна при неполном выпаде­нии прямой кишки и заключается в инъекциях в параректальную клетчатку 70 % спирта из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.
• Оперативное лечение показано при неэффективности склерозирующей терапии и полним пролапсе прямой кишки.