Дисфагия при раке

Дисфагия — это затруднения, возникающие при акте глота­ния. Акт глотания происходит в три стадии. В первой, или буккальной, фазе пища и жидкость произвольно проталкиваются в заднюю часть глотки действиями языка и неба. Во время второй, или фарингеальной, фазы начинается действие глотательного рефлекса, заключающееся в закрытии верхних дыхательных путей для предотвращения вдоха и аспирации в трахею пищевых масс. В третьей, или эзофагеальной, фазе пища продвигается вниз по пи­щеводу при помощи рефлекторной перистальтики. В процессе ак­та глотания может возникать дисфагия, обусловленная различны­ми причинами, наиболее характерными для определенной его фа­зы. В буквальной фазе — собственно раковая опухоль, обусловливающая внутреннюю обструкцию; воспаление, сопровождающееся стома­титом в результате инфекции, химио-, лучевой терапии; ксеростомия; нейромышечная дисфункция, возникающая вследствие: ос­ложнений хирургических манипуляций, дисфункции черепных нервов; церебральных или стволовых нарушений; при общей сла­бости. В фарингеальной фазе развитию дисфагии способствует: сама опухоль, создавая или внутреннюю обструкцию, или внешнее сдавление; фарингит вследствие инфекции, облучения; нейромы­шечная дисфункция в результате хирургических манипуляций, при дисфункции черепных нервов, церебральных или стволовых нару­шениях, при развитии общей слабости, вследствие постлучевого фиброза, развития стриктур. В эзофагеальной фазе дисфагию так­же может вызвать опухоль, обусловливая внутреннюю обструкцию или внешнее сдавление. Кроме того, этому могут способствовать: эзофагит вследствие инфекции, облучения, рефлюкса; дислокация эндоэзофагеального зонда; нейромышечная дисфункция, вызван­ная неосторожными хирургическими манипуляциями, инфильт­рацией внутритканевого сплетения, постлучевым фиброзом, стриктурами, общим беспокойством.

Икота при раке

Длительная икота при раке может создавать серьезный дискомфорт пациен­ту, мешая еде, отдыху и сну. Икота также может усиливать тошноту или провоцировать боль, вызванную костными метастазами. Икота чаще всего вызывается раздражением диафрагмы (инфильтрация пищевода, желудка, легкого опухолевым процессом; мезотелиома плевры; перитонеальный канцероматоз; инфекционные и воспали­тельные процессы в грудной или брюшной полостях: эмпиема плев­ры, поддиафрагмальный абсцесс, химический плевродез; выражен­ная гепатомегалия, выраженный асцит), растяжением или обструк­цией желудка вследствие обструктивного перерастяжения опухо­лью. Кроме того икоту могут провоцировать эзофагит, раздражение диафрагмального нерва опухолью средостения, опухоли головного или спинного мозга.

Непроходящая боль у онкобольных

Многие больные с прогрессирующим онкологическим забо­леванием опасаются появления боли и особенно того, что она не будет проходить.

Оптимальное лечение хронической непроходящей боли онкологического генеза не обязательно должно включать самые современные и доро­гостоящие препараты, прецизионные методы хирургии или при­менять высокотехнологичную аппаратуру. Оно должно опираться на общие принципы паллиативной помощи в сочетании с при­стальным вниманием к деталям лечения. Важно, чтобы боль рас­сматривалась в контексте всех проблем пациента, и ее лечение было интегративной частью общего лечебного процесса, вклю­чающего курацию других причин страдания (физических, психо­логических, социальных, культурных и духовных), которые могут провоцировать или усиливать боль.

Обезболивание с помощью радиочастотной нейродеструкции

Радиочастотная нейродеструкция — это метод, основанный на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Размер коагуляционного поражения находится в прямой зависимости от степени нагрева ткани и контролируется датчиком, обеспечивающим точное измерение температуры. Дос­тоинства радиочастотной нейродеструкции: контроль зоны пора­жения, возможность воздействия на очень ограниченные участки; быстрая реабилитация пациента после процедуры; длительный эффект (месяцы); отсутствие риска формирования невромы; малая частота развития осложнений и побочных эффектов; воз­можность повторного проведения. Метод имеет целый ряд проти­вопоказаний и ограничений, таких как очевидные психические нарушения или наркотическая зависимость у пациента, деафферентационная боль, отсутствие реалистического взгляда на исход лечения (уменьшение боли, а не ее полное устранение), недоста­точный эффект от предварительной диагностической блокады. Основным ограничением применения данного метода для ле­чения хронической боли у онкологических больных является его дороговизна.

Права шведских транссексуалов

Сорок лет с 1972 года всякий шведский транссексуал получал паспорт после принудительной кастрации. Таких стран в Европе 28, исключая Португалию, Испанию, Венгрию и Великобританию. Но благословенная Швеция дала миру «шведскую семью», разрешает геям и лесбиянкам вступать в брак, венчаться и усыновлять детей, не позволяя менять пол состоящему в браке, а также консервировать семенную жидкость и яйцеклетки будущего транссексуала, нарушая человеческие права, данные господом.

Лечение транссексуальности довольно успешно у 99%, хоть и совершенно радикально и безвозвратно. Как правило, транссексуалы не страдают какими-либо эндогенными психическими расстройствами, после коррекции пола - психически нормальные люди. В 2010 эффективность радикальной терапии позволила Французской Республике исключить транссексуальность из списка болезней, но оставить обязательную кастрацию. Даже в Иране транссексуалам проводятся операции по коррекции пола за полцены, остальное оплачивает государство, хоть публично казнят геев и лесбиянок.

Депрессия сводит с ума ?

Девятнадцать лет американские психиатры ждали изменения своей настольной книги «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders или DSM), определяющую клиническую политику и страховое возмещение. И 18 мая в Сан-Франциско на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, объединяющей 36 000 членов, было представлено DSM-5 – плод трудов полутора тысяч экспертов.

Предпоследний гайдлайн от 1994 года позволял диагностировать острую депрессию при наличии в течение 2 месяцев нескольких симптомов из девяти общепринятых: подавленность или перевозбуждение, утрата интереса, бессонница ночью или дневная сонливость, усталость, изменение веса, ощущение бесполезности, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли. Нынешние клинические рекомендации сужают срок от начала клинической симптоматики до постановки диагноза до 2 недель, обещая при наличии 5 симптомов не только психиатрический диагноз, но и бесплатное лечение.

Поскольку гайдлайн определяет тактику, американские психиатры должны будут проводить дифференциальный диагноз острой депрессии с обычным человеческим горем при утрате близкого. Горе и острая депрессия имеют одинаковые симптомы, но разную продолжительность, горе может маскировать депрессию, но ни то, ни другое не уходят за две недели, особенно в случае смерти детей. Как теперь поступать американским психиатрам, они и сами толком не знают.

Опасна ли магнезия ?

Когда появилась в клинической практике магнезия, уж и не узнать. Что наверняка, принесли её в больничную палату до эры обязательных клинических исследований, много позже уже известный терапевтический эффект «подкрепляли» процентами позитивного действия. Неоспорим стремительный и всесильный слабительный эффект магнезии, не исключается гипотензивный, во всяком случае, при внутривенном введении отмечались случаи фатального неуправляемого падения АД до нулей. Может, до сих пор применяют в качестве антиаритмика, не знаю, как и всей этой области медицины.

Аспергиллёз гипофизарной ямки

Аспергиллёз гипофизарной ямки – редкое, потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание, которое из-за схожей клинической и рентгенологической картины часто принимают за новообразование гипофиза. Определение диагностических особенностей процесса поможет раннему выявлению и подбору соответствующей нейрохирургической тактики и противогрибковой терапии.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Термин дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) объединяет широкий спектр патологических состояний, начиная от тонкой дисплазии вертлужной впадины до невправимого вывиха бедра с проксимальным смещением. Частота дисплазии тазобедренного сустава колеблется от 1,5 до 2,5 на 1000 новорожденных. В отличие от термина «врожденная дисплазия тазобедренного сустава», ДТС включает врождённые пороки и нарушения развития. Радиологическое определение опирается на сохранность линии Шентона, которая остается неизменной при подвывихах, но нарушается при дисплазии.

Термин «дисплазия», как правило, используется при вывихе бедра с положительным симптомом Ортолани, то есть при возможности правления в вертлужную впадину. Для дисплазии характерны хребты в задне-верхней и нижней зонах вертлужной впадины. По Ортолани, неолимб или хребет состоит из ячеистого гиалинового хряща. Дополнительный диагностический тест для выявления дисплазии - «маневр Барлоу», когда одновременное сгибание в тазобедренном суставе и приведение выводит головку бедренной кости из вертлужной впадины. Доказано, что нелеченая ДТС приводит к развитию дегенеративных заболеваний суставов.

Классификация ДТС
ДТС классифицируется по ультразвуковой картине. Два основных измеряемых сонографических параметра при ДТС: углы альфа и бета. Угол альфа зависит от степени развития костной крыши и находится между латеральной стенкой подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Угол бета образован верхним костным краем вертлужной впадины и серединой лимбуса, и характеризует степень развития хрящевой крыши. Хрящевой выступ или индекс внедрения головки в суставную впадину оценивает покрытие верхним краем головки бедренной кости. По этим показателям выделяют четыре типа и восемь подтипов ДТС.
Скрининг ДТС может основываться на клинических и/или ультразвуковых данных. Некоторые исследователи утверждают, что клиническое обследование на дисплазию тазобедренных суставов, из-за высокой частоты спонтанной стабилизации в первые 4 недели жизни, необходимо откладывать до окончания периода новорожденности. Существует мнение, что в первые две недели безопаснее контролировать ДТС по УЗИ.

Консервативное лечение
Лечение ДТС заметно эволюционировало со времени предложенной Лоренцом форсированной закрытой репозиции и иммобилизации гипсом в положении максимального отведения. Ортолани первым определил дислокации у детей до 12 месяцев, используя клинический маневр, названный его именем, и разработал вариант отводящей фиксации.
В 1950-х Арнольд Павлик разработал систему жгутов и стремян, используемую по сей день. Концепция форсированной репозиции бедра при одновременном сгибании и отведении приводит к укорочению бедра и коррекции дисплазии вертлужной впадины, сводя к минимуму риск асептического некроза головки бедренной кости. Сохранение активности четырехглавой и ягодичной мышц способствует уменьшению дислокации.
Использование стремян Павлика противопоказано при сильном мышечном дисбалансе, как при миеломенингоцеле на уровне L2-L4, сильной ригидности, как при артрогрипозе, или слабости связочного аппарата, как при синдроме Элерса-Данло.
Существуют режимы применения стремян Павлика от 3 недель до 9 месяцев. Исследования показали эффективность расчёта времени применения стремян исходя из возраста начала лечения: лечение не менее 3 месяцев у детей до 3-месячного возраста, у детей старше 4 мес. – период, равный удвоенному возрасту. Другие исследователи рекомендуют среднюю продолжительность лечения 3,6 мес. при начале до месячного возраста, 7,0 мес. в возрасте 1 - 3 месяцев, 9,3 мес. – от 3 ​​до 9 месяцев. Оптимальный способ контроля результатов лечения жгутом Павлика - УЗИ.

Эффективность применения жгута Павлика при ДТС - 7% -99%.

Неудача, чаще всего, связана с неправильным использованием. Частота некроза головки бедренной кости находится в диапазоне от 0% до 28%. Использование жгута Павлика связано с чрезмерным сгибанием, приводящим к травматизации бедренного нерва, что обуславливает высокую частоту асептического некроза головки бедренной кости.

Максимально возможное время применения жгута Павлика неизвестно. Некоторые исследования показали, что длительное безуспешное лечение по методике связано с высокой частотой асептического некроза бедренной кости, деформацией головки и дефицитом задней стенки вертлужной впадины. Другие исследователи утверждают, что длительное применение жгута увеличивает вероятность успешного исхода, без увеличения частоты асептического некроза головки бедренной кости или остаточной дисплазии.
В подтверждение этому, после 12 недель применения жгута Павлика половина детей с III типом ДТС ответили на терапию. Значительная часть детей имела формальный повод для операции уже после 4 недель неэффективного применения жгута.
Исследователи сообщили, что при длительном применении жгута Павлика у детей с III и IV типом ДТС, частота развития асептического некроза бедренной кости составляет 16%, что эквивалентно осложнениям при краткосрочной терапии.
Асептический некроз бедренной кости устанавливается в соответствии с критериями Солтера.

Альтернативные нехирургические методы лечения
Существует несколько альтернативных устройств, применяемых у детей с дисплазией тазобедренного сустава - стремена Ле-Дамани, Фрейка, Лоренца и Ортолани. Тем не менее, большинство исследований доказали, что жгут Павлика обладает большей эффективностью и меньшим риском развития асептического некроза бедренной кости.
Подушка Фрейка, например, связана с неблагоприятными исходами и высокой частотой асептического некроза бедренной кости, поскольку она насильственно отводит бедро.
Некоторые устройства, основанные на принципе жгута Павлика, показали многообещающие результаты. Чулок Вагнера, например, продемонстрировал очень высокую эффективность и низкий риск развития асептического некроза - 2,6%.

Хирургическое лечение
При неэффективности методов консервативного лечения ДТС, прибегают к хирургическим методам в сочетании с бедренной или тазовой остеотомией.
Бедренные остеотомии выполняются для исправления чрезмерного смещения кпереди или вальгусной деформации шейки бедренной кости. Выбор между остеотомией таза по Солтеру и перикапсулярной остеотомией по Пембертону основан на ацетобулярном индексе – угол между линией Хилгенрейнера и линией, проведенной к боковому краю вертлужной впадины от трёхлучевого эпифиза. С возрастом угол должен уменьшаться и обычно к 2-летнему возрасту составляет меньше 20 градусов. Остеотомия по Пембертону, как правило, выполняется при ацетабулярном индексе более 40 градусов.


Основными серьёзными хирургическими осложнениям являются эпифизарные повреждения, повреждения седалищного нерва и перелом шейки бедра.

Желательно проконсультироваться с современным детским доктором, который подробно расскажет о правильном уходе за новорожденным.

Дисфагия лузория

Дисфагия лузория – затруднение глотания вследствие сжатия пищевода аномально расположенными сосудами. В 1761 году был впервые описан клинический случай длительно текущей дисфагии, приведшей к истощению и, в конечном итоге, смерти 62-летней женщины. На аутопсии было установлено, что аберрантная правая подключичная артерия (ARSA) проходит спереди, обуславливая сжатие пищевода. Снижение эластичности сосудов считается доминирующим поводом для обращения пациентов преклонного возраста, но дополнительный вклад вносят и возрастные нарушения моторики пищевода.
В настоящем сообщении описан случай позднего начала дисфагии при правостороннем положении дуги аорты и абберантной левой подключичной артерии, что представляет собой редкий вариант дисфагии лузория.