Озонотерапия

Основные физико-химические свойства озона подробно рас­смотрены в монографии С. Д. Разумовского и Г.Е.Зайкова (1974).

Действие озона на органические соединения в водной среде может протекать тремя путями:

    непосредственное окисление с потерей атома кислорода;
    присоединение атома кислорода к окисляемому веществу;
    каталитическое воздействие, увеличивающее окислительную роль кислорода.

Вероятно, в основе бактерицидного и стимулирующего дей­ствия озона лежат указанные выше процессы.

Основными особенностями озона является его нестойкость и сильная окислительная активность, обусловленная высоким сродством к электрону. Реактивность озона по отношению к ор­ганическим веществам объясняется полярным строением его мо­лекулы. Озон реагирует с ненасыщенными углеводородами, аминами, сульфгидрильными группами и ароматическими со­единениями, что важно для понимания биохимической сущности взаимодействия озона с биологическим объектом (Разумовский С.Д., Зайков Г. Е., 1974).                              

Канюляция лучевой артерии

Показания:

•внутриартериальное нагнетание крови при про­ведении реанимационных мероприятий;

• длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови.

Противопоказание:

•окклюзия лучевой артерии.

Техника:

1.Кожу внутренней поверхности запястья обраба­тывают антисептическим раствором и отграничивают стерильными салфетками.

2.У дистального конца лучевой кости пальпиру­ют пульс на лучевой артерии и над ним анестезируют кожу и подкожную клетчатку.

3.Над лучевой артерией в продольном направле­нии рассекают кожу и поверхностную фасцию на про­тяжении 2,5 см.

4.Осторожно выделяют артерию изогнутым кро­воостанавливающим зажимом и подводят под нее шел­ковые лигатуры — проксимальную и дистальную.

5.Дистальный отдел артерии лигируют, артерию осторожно подтягивают за концы проксимальной нити, переднюю стенку ее надсекают остроконечными нож­ницами.

6.В просвет артерии вводят катетер, над ним завя­зывают проксимальную лигатуру.

7.Налаживают внутриартериальное нагнетание стерильного физиологического раствора, рану ушива­ют, накладывают асептическую повязку.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие, затем тугая стерильная повязка;

•спазм артерии: 2% раствор папаверина местно и 2 мл подкожно.

Венесекция

ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания:

•невозможность чрескожного венозного доступа.

Противопоказания:

•венозный тромбоз;

•нарушение свертываемости крови.

Техника:

1.Обычно используют поверхностные вены пред­плечья, большую подкожную вену ноги на медиальной лодыжке или в паховой области. Кожу в месте доступа обрабатывают антисептическим раствором и отгоражи­вают стерильным материалом.

2.Кожу над веной инфильтрируют раствором но­вокаина или лидокаина, делают поперечный разрез дли­ной 2,5 см.

3.Изогнутым кровоостанавливающим зажимом осторожно выделяют вену, отделяя ее от нерва, на про­тяжении около 2 см.

4.Подводят под вену две шелковые лигатуры (про­ксимально и дистально), дистальный конец вены лигируют.

5.Подтягивая вену за концы проксимальной нити, надсекают ее переднюю стенку в поперечном направ­лении остроконечными ножницами, захватывают кон­цы разреза сосудистыми зажимами типа «москит».

6.Вводят в разрез внутривенный катетер на длину 15—18 см, завязывают над ним проксимальную лига­туру, не пережимая его просвета.

7.Начинают внутривенную инфузию, зашивают рану узловым или непрерывным швом, накладывают стерильную повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

•флебит: извлечь катетер, наложить согревающий компресс;

•нагноение: извлечь катетер, назначить антибио­тики и, в случае необходимости, хирургическое лечение.

Как делать внутривенные иньекции

Как делать внутривенные иньекции

Показания:
•введение лекарственных средств непосредствен­но в кровеносное русло больного;
•взятие проб крови для анализов;
•забор крови или кровопускание.
Противопоказания:
•тромбофлебит, облитерация, недостаточный ка­либр периферических вен;
•воспалительные заболевания мягких тканей в месте предполагаемой пункции.
Техника:
1.Выбирают поверхностно расположенную вену локтевого сгиба, кистей или стоп, реже пунктируют наружную яремную вену, у маленьких детей — вены волосистой части головы.
2.На конечность выше места пункции накладыва­ют венозный жгут (пульсация артерий сохраняется). Больной несколько раз сжимает пальцы в кулак.
3.Кожу в месте инъекции очищают, широко обра­батывают этиловым спиртом, отгораживают стериль­ным материалом.
4.Хорошо контурирующуюся или пальпирующу­юся вену фиксируют вместе с кожей пальцем левой руки, после чего делают прокол кожи рядом с веной.
5.Иглу устанавливают над веной и осторожным движением под острым углом прокалывают ее пере­днюю стенку. Иглу по вене продвигают на 1—1,5 см,
пока из иглы не покажется кровь. Иногда для этого тре­буется оттянуть назад поршень шприца.
6.При введении лекарственных средств жгут сни­мают, при длительных инфузиях иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря.
7.По окончании вливания иглу быстрым движени­ем извлекают, место пункции обрабатывают этиловым спиртом, накладывают стерильную салфетку, руку на несколько минут сгибают в локтевом суставе.
Действия при возможных ослож­нениях:
•выход иглы из вены (в месте введения появляет­ся припухлость): иглу извлекают, накладывают давящую повязку, венепункцию производят в другом месте;
•паравенозная гематома: накладывают полуспир­товой компресс до рассасывания ее в течение 5— 6 дней;
•паравазальное введение лекарственных веществ: движением поршня назад отсасывают, насколь­ко возможно, введенный в ткани раствор, дру­гим шприцом через ту же иглу вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора. Накладывают согревающий компресс;
•тромбирование иглы: извлечь иглу из вены, пунк­тировать другую вену новой иглой;
•тромбофлебит: прекращают инъекции в поражен­ную вену, накладывают повязку с гепариновой мазью, в тяжелых случаях назначают антибиоти­ки, аспирин, десенсибилизирующие средства, ко­нечность иммобилизуют;
•озноб, повышение температуры тела больного: переливание прекращают, вливаемую жидкость отправляют на исследование(инфицированность, присутствие пирогенных веществ).

Гамартома, аденома легкого

гл. 6 V АА. Гамартомы

гл. 6 V А 11. Патологическая анатомия. Гамартомы — доброкачественные опухоли лёгких, гистологически классифицируемые как аденохондромы. Они возникают внутри ткани лёгких, обычно в виде солитарных узлов.

гл. 6 V А 22. Лечение: удаление опухоли во время диагностической торакотомии, предпринятой с целью идентификации одиночного узла.

гл. 6 V ББ. Бронхиальные аденомы. Аденомы следует рассматривать как опухоли (хотя и относительно низкой злокачественности), исходящие из железистого эпителия трахеобронхиального дерева. К ним относят карциноидную опухоль, адено-кистозную карциному (цилиндрому) и мукоэпидермоидную карциному.

гл. 6 V Б 11. Карциноидные опухоли (карциноиды). Их доля среди бронхиальных аденом составляет 80–90%. Поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% — главные, в 60% — долевые или сегментарные бронхи, в 20% — бронхиолы).

Диагностические исследования органов грудной клетки

гл. 5 ББ. Диагностические исследования органов грудной клетки

гл. 5 Б 11. Рентгенологические исследования. Обычно проводят рентгенографию грудной клетки и томографию. КТ необходима для определения локализации полостных образований (абсцессы), кальцификатов, увеличенных лимфатических узлов.

гл. 5 Б 22. МРТ используют при подозрении на первичное поражение сосудов или при их вовлечении в патологический процесс.

гл. 5 Б 33. Эндоскопические методы

гл. 5 Б 3 аа. Ларингоскопия важна для диагностики карциномы лёгкого. При поражении опухолевым процессом левого или обоих возвратных гортанных нервов (что свидетельствует о неоперабельности опухоли) происходит паралич голосовой связки (подтверждают ларингоскопически), приводящий к осиплости или полной потере голоса.

гл. 5 Б 3 бб. Бронхоскопия необходима при многих заболеваниях трахеобронхиального дерева и как диагностическая, и как лечебная процедура.

гл. 5 Б 3 б (1)(1) Диагностическая бронхоскопия

гл. 5 Б 3 б (1) (а)(а) Подтверждение диагноза трахеобронхиальной опухоли, поставленного по данным анамнеза, объективного осмотра и рентгенографии.

гл. 5 Б 3 б (1) (б)(б) Определение источника лёгочного кровотечения.

гл. 5 Б 3 б (1) (в)(в) Получение материала при ателектазах или пневмонии для бактериального посева или гистологического исследования.

гл. 5 Б 3 б (2)(2) Лечебная бронхоскопия

гл. 5 Б 3 б (2) (а)(а) Удаление инородного тела.

гл. 5 Б 3 б (2) (б)(б) Удаление жидкости (например, застойного секрета после наркоза) или аспирированных рвотных масс.

гл. 5 Б 3 б (2) (в)(в) Дренирование патологических полостей лёгкого (абсцессы, каверны).

Анатомия грудной полости

гл. 5 АА. Анатомия грудной полости

гл. 5 А 11. Грудная клетка (рис. 5–1) образована грудиной, рёберными хрящами, рёбрами, межрёберными промежутками, заполненными межрёберными мышцами, позвоночником. Нижняя граница грудной полости — диафрагма. Изнутри грудная клетка выстлана париетальной плеврой.

Рис. 5-1

Рис. 5–1. Грудная стенка [из: Way L.: Thoracic wall, pleura, lung, and mediastinum. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 6 изд, Los Altos, CA, Lange, 1983, с.268]

гл. 5 А 22. Средостение (рис. 5–2) — комплекс органов, лежащих между плевральными полостями. Средостение ограничено спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху — верхней апертурой грудной клетки.

Рис. 5–2

Рис. 5–2. Анатомические отделы средостения. А — линия, разделяющая передний и задний отделы средостения; Б — линия, разделяющая верхний и нижний отделы средостения. 1 — передняя часть верхнего отдела средостения; 2 — задняя часть верхнего отдела; 3 — передняя часть нижнего отдела; 4 — средняя часть нижнего отдела; 5 — задняя часть нижнего отдела средостения

гл. 5 А 2 аа. Верхний отдел средостения расположен выше условной плоскости, проведённой через межпозвонковые диски Тh_4/5 и угол грудины (верхний край корня лёгкого). Межфасциальные пространства шеи переходят в верхнее средостение, поэтому возможно распространение инфекционного процесса с шеи на средостение. Фронтальная плоскость, проведённая через корни лёгких, условно делит верхний отдел средостения на две части — переднюю и заднюю.

гл. 5 А 2 а (1)(1) Передняя часть содержит вилочковую железу, лимфатические узлы, восходящую часть и дугу аорты, крупные вены. На границе с задней частью расположена трахея.

гл. 5 А 2 а (2)(2) Задняя часть содержит верхний отдел пищевода, лимфатический грудной проток и лимфатические узлы, левый и правый возвратные гортанные нервы, непарную вену.

гл. 5 А 2 бб. Нижний отдел средостения условно можно разделить на три части.

гл. 5 А 2 б (1)(1) Передняя часть расположена между задней поверхностью передней стенки грудной клетки и передней поверхностью перикарда; содержит внутренние грудные артерии и вены, а также окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (2)(2) Средняя часть содержит перикард, сердце, трахею, корни лёгких, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (3)(3) Задняя часть расположена между задней поверхностью перикарда и позвоночником; включает нижний отдел пищевода, лимфатический грудной проток, лимфатические узлы, симпатические стволы, внутренностные и блуждающие нервы, грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены.

Тесты: хирургическая инфекция

ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. СМ. Из перечисленных мест обитания анаэробов укажите ме-
ста их наименьшего и наибольшего количества:
A. Кожные покровы
B. Полость рта
C. Пищевод и желудок
D. Тощая и подвздошная кишка
E. Толстая кишка

2. CS. Причинами проникновения анаэробов в ткани и кровенос-
ное русло у хирургических больных бывают следующие, за ис-
ключением:
A. Травмы
B. Операции
C. Диагностических и лечебных пункций
D. Распада опухоли
E. Ультрасонографии

Тесты: Травма брюшной полости

Тесты: ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. CS. Прободения полых органов острым предметом представляет
опасность:
A. У пожилых людей
B. Когда они покрыты фибрином
C. Когда они расположены по противобрыжеечному краю ки-
шечника
D. При парезе кишечника

2. CS. Абдоминальные боли характерны для:
A. Синдрома интраперитонеального кровотечения
B. Синдрома раздражения брюшины
C. Обоих случаев
D. Ни в одном случае

Тесты: Травма грудной клетки

ТЕСТЫ: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. CS. Какие признаки выявляются при сдавлении грудной клетки
между двумя поверхностями при транспортных травмах, при
обвалах?
A. Множественные точечные подкожные кровоизлияния - „эки-
мотическая маска"
B. Олигурия, анурия
C. Повышение артериального давления, брадикардия
D. Кровоизлияния в коньюнктиву, нарушение зрения
E. Отсутствие везикулярного дыхания

2. CS. Что понимается под выражением „флотирующий" перелом
рёбер?
A. Множественные переломы рёбер
B. Переломы в двух или более местах нескольких расположен-
ных рядом рёбер, приводящие к тому, что лоскут грудной
клетки теряет связь с остальным рёберным комплексом
C. Образование лоскута, интимно связанного с остальным рё-
берным комплексом
D. Травма грудной клетки, сочетающаяся с острой дыхательной
недостаточностью
E. Является тяжёлой формой пневмоторакса