Кольцевидная поджелудочная железа

Получаю как то приказ собрать бригаду добровольцев и выдвинуться в режиме спасательной экспедиции в содружественное нам лечебное учреждение (областной противотуберкульозный диспансер) где проходит плановое стационарное 25-летний рядовой пастушок из одного из отдаленных районов нашей провинции с открытой формой диссеминированного тубркулеза (смотрим рентгенограмму грудной клетки) -

Резекции и реконструкции подвздошных сосудов по поводу местнораспространенных опухолей подвздошно-паховой области

Пациентка А.

Пациентка А. - саркома матки с забрюшинным метастазом в левой подвздошно-паховой области.

Разрез - тотальная срединная лапаротомия.

Резекция - пангистерэктомия 2 типа + отдельным блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области.

Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция (cross-over) с правой внутренней подвздошной артерии на левую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз скошеный непрерывным швом. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm.

Удаление парааортального метастаза колоректального рака с резекцией нижней полой вены

Пациентка С., женщина 51 года впервые была оперирована в объеме передней резекции прямой кишки в декабре 2009 года по поводу рака дистальной части сигмовидной кишки pT4N2M0. Было проведено 4 курса адьювантной химиотерапии по режиму Мейо. При контрольной компьютерной томографии от 06.04.2010 метастазов не выявлено. Наблюдалось повышение уровней онкомаркеров: СА 242 – 236,3 Ед\л, РЭА – 37,2 нг/мл. При повторной контрольной компьютерной томографии от 15.06.2010 выявлены метастазы в 7 сегменте печени, на границе 4 и 8 сегментов печени, в правом яичнике. Проведено 4 курса адьювантной полихимиотерапии по режиму FOLFOX. При контрольной компьютерной томографии от 24.10.2010 наблюдалась частичная регрессия всех метастазов (Рис. 1).

Интересная анатомия - 2

Операция по поводу рака желудка.
1 - добавочная левая печеночная артерия;
2 - общая печеночная артерия;
3 - селезеночная артерия;
4 - правая печеночная артерия отходит от аорты;
5 - воротная вена;
6 - гастродуоденальная артерия;
7 - собственная левая печеночная артерия;
8 - артерия желчного пузыря отходящая от левой печеночной артерии.

Стрелками показаны перевязанные три артериальные ветви идущие к желудку.

Читать Интересная анатомия-1
©Андрей_1978

Интересная анатомия

Пациентка 56 лет. Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т4NхМ0. Операция Гартмана в 2006 году. Рецидив в культе прямой кишки в 2010 году. Параканкрозный абсцесс.
Пациентке выполнена расширенная задняя экзентерация малого таза с резекцией петли подвздошной кишки. При выполнении аорто-подвздошной лимфодиссекции выявлен интересный вариант анатомии - удвоение нижней полой вены и отхождение от аорты правой добавочной почечной артерии на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии (видна культя уже перевязанной НБА).

Выше чем обычно на один позвонок от аорты отходит основной ствол чревного ствола (1) который в типичном месте образует бифуркацию и делится на селезеночную (3) и общую печеночную артерии (2). Практически сразу у места отхождения от аорты отходит ствол левой желудочной артерии (4). Опасность такого варианта в том, что при не выполнении лимфодиссекции и перевязки ad mass или не тщательном выделении можно по ошибке перевязать основной ствол чревного ствола приняв его за левую желудочную артерию.Читать Интересная анатомия-2
©Андрей_1978 

Язва желудка. Три в одном, или нестандартный подход к нетривиальной ситуации

Больной Б., 58 лет, поступил в приёмное отделение с жалобами на боли в нижних отделах живота постоянного характера, умеренной интенсивности.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение 3-х суток, когда появились боли в эпигастрии. Отмечал эпизод "чёрного стула". За медицинской помощью не обращался. Ухудшение - 3 часа назад, когда отметил смещение болей по левому флангу и локализацию их в нижних отделах живота.

Гангрена левой нижней конечности - в результате травмы?

Больной Д., 1962 г.р. находился на лечении в хирургическом отделении с 16.02.10. по 24.03.10.
Диагноз основной: Состояние после колото резанного ранения, ушивания бедренной артерии слева( 16.01.2010), вскрытия флегмоны левой голени ( 22.01.10.) в г. Т, осложненное стенозом бедренной артерии, хронической артериальной недостаточностью 2 стадии, гнойно-некротическая анаэробная неклостридиальная флегмона левой голени. Состояние после операции ампутации левой нижней конечности на уровне с\3 бедра от 6.03.10.
Диагноз сопутствующий: Анемия средней степени тяжести. ХОБЛ, легкой степени тяжести, вне обострения. Метатуберкулезный пневмосклероз ДН 1 ст.

Сочетание дивертикула Меккеля и опухоли тонкой кишки

Больной Г., 1950 г.р., работающий, поступил в отделение общей хирургии в экстренном порядке с диагнозом "ножевое ранение брюшной полости" через 30 минут после получения травмы.

Состояние относительно удовлетворительное, гемодинамика не страдает. Рана линейная, 3,0*2,0 см, в левой подвздошной области, кровотечения из раны нет. Перитонеальные симптомы отрицательные.
При ревизии раневого канала выявлен его проникающий характер. Принято решение об операции.

Резекция кисты холедоха

Схема расположения кисты

Пациентка - девочка 14-15 лет (точно не помню). В анамнезе: в течении 2-3 лет до операции эпизоды болей в правом подреберье, эпигастрии, эпизоды механической желтухи, разрешавшиеся консервативно. При поступлении в клинику желтухи не было. По результатам УЗИ, КТ - киста ОПП/холедоха тип 1А по классификации Todani (рисунок 1). Наличие или отсутствие рancreaticobiliary maljunction установлено не было (возможность выполнения МРХПГ в нашей клинике тогда отсутствовала, от ЭРХПГ больная категорически отказалась, ЭРХПГ под наркозом в нашей клинике не проводится).

Множественный холедохолитиаз

Больной Д., 80 лет, поступил в отделение общей хирургии в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье умеренной интенсивности, пожелтение кожи, склер. Считает себя больным в течение 6 дней, ранее эпизодов желтухи не было. Не лихорадит. В анамнезе, около 30 лет назад, - резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни. Ранее не обследовался.