Холецистоеюностомия (операция Монастырского) показана для разрешения механической желтухи, вызванной сдавлением терминального сегмента общего желчного протока неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы или БДС. Эту паллиативную операцию выполняют при хорошей проходимости пузырного и печеночного протоков. Вначале электроотсосом удаляют содержимое из перерастянутого желчного пузыря. Для анастомоза берут выключенную по Брауну петлю тощей кишки длиной 50-60 см, начиная от трейтцевой связки, и проводят ее через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки справа от средней ободочной артерии. Петлю кишки фиксируют несколькими серозно-мышечными узловыми швами ко дну спавшегося желчного пузыря. После вскрытия просвета пузыря и кишки длиной 2-2,5 см сшивают края разрезов узловыми кетгутовыми швами. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 19). К анастомозу подводят страховочный дренаж. Межкишечное соустье длиной 4 см формируют ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выше этого анастомоза петли кишок фиксируют швами в окне брыжейки ободочной кишки. Если в большом сальнике мало жировой ткани, то петлю кишки для анастомоза, выключенную по Брауну или Ру, можно провести впереди поперечной ободочной кишки.
2012-02-23
Антисептики та їх ефективність в профілактиці і лікуванні гнійно-септичних ускладнень хірургічних захворювань органів черевної порожнини.
Хірургія як наука і дисципліна в історичному аспекті розпочиналася з лікування ран та їх ускладнень. А першим і найчастішим ускладненням рани було її нагноєння, тобто споконвічний вплив якогось, спочатку невідомого, а потім і дослідженого мікробного чинника на макроорганізм.
За більш як 60-річний період свідомої боротьби з інфекціями певний оптимізм науковців щодо антибіотиків змінився на раціонально-прагматичне розуміння їх можливостей. Тому беручи до уваги потужні, і на сьогоднішній день ще далеко не пізнані можливості мікроорганізмів до адаптації і виживання, з іншого боку працюючи над найновішими антибіотиками лікарі-хірурги звертаються до «старих та добрих» методів антисептики, як одного з дієвих засобів боротьби з хірургічною інфекцією.
Пероральна антибіотикопрофілактика в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу
Проведена порівняльна оцінка ефективності пероральної антибіотико профілактики (АТП) комбінованим препаратом «Ципротін» та цефтріаксоном в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу. 172 пацієнти основної групи з метою профілактики гнійно-запальних ускладнень отримували таблетований препарат «Ципротін». 331 хворих контрольної групи для АТП отримували цефтріаксон за загальноприйнятою методикою. У пацієнтів основної групи відмічалось 5(2,9%) гнійно-септичних ускладнень. У хворих контрольної групи гнійно-запальні ускладнення мали місце у 8(2,4%) випадках.
Достовірної різниці ефективності АТП у хворих обох груп не має. Простота дозування та застосування, висока протимікробна активність, низька частота ускладнень та помірна вартість, дозволяє рекомендувати «Ципротін» як ефективний АТП засіб в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу.
2012-02-21
Электронейромиография
Как известно, нервная система человека состоит из двух важнейших отделов, неразрывно связанных анатомически и функционально.
Это центральная нервная система (она образована головным и спинным мозгом, расположенными в костных вместилищах – полости черепа и спинномозговом канале позвоночника) и периферическая нервная система, представленная нервными корешками, нервными сплетениями и самими нервами, расположенными почти во всех органах и тканях тела.
2012-02-20
«Стоматологическая» Венгрия
Стоматологические услуги в большинстве европейский стран обходятся настолько дорого, что порой цена за одну только пломбу может достигать 2000 евро. Что же говорить о случаях, когда речь идет о комплексном лечении зубов? Вот почему европейцы все чаще стали отдавать предпочтение стоматологическому туризму, излюбленным центром которого уже давно зарекомендовала себя Венгрия.
Стоматологические услуги: Что? Где? За сколько?
В наши дни практически ни один даже здоровый человек не обходиться без посещения стоматолога. Загрязнение окружающей среды, низкое качество питьевой воды, вредная пища, - все это приводит к множеству стоматологических болезней от возникновения кариеса, до гингивитов с парадотнозами и протезирования зубов. Немудрено, что стоматологические услуги становятся все более востребованными населением. К тому же, все чаще родителям приходиться лечить своих детей: делать коррекцию прикуса, выпрямлять зубы ношением скоб, удалять зубной камень. Набирает обороты и косметическая стоматология. Ведь это так модно, стать обладателем «голливудской» улыбки. А ведь она была создана не в киностудиях, а в клиниках стоматологии.
2012-02-17
Сайт об аутизме
В сети нашелся полезный сайт об аутизме - рекомендую посетить. Ссылка на сайт про аутизм http://allautism.ru/
2012-02-12
Лечение вросшего ногтя
Хочется заметить, что с оникокриптозом последнее время приходится иметь дело всё чаще. Причины его возникновения не только в неподходящей обуви, но и в избыточном весе пациентов (вторая причина мне попадается больше, поскольку неудобную и некачественную обувь в Италии не носит почти никто). Особенно если проблема избыточного веса имеется с детства.Что получается. На большой палец ноги с возрастом приходится всё большая весовая нагрузка и деформированная, уже и так заокругленная ногтевая пластинка всё больше впивается в кожу большого пальца ноги. Когда латеральный край пластинки погружается в эпидермис околоногтевого валика, возникает воспалительная реакция на кератин, который распознаётся как инородное тело. Кроме того, проникающая в кожу пластинка обеспечивает входные ворота для бактериальной и грибковой инфекции, на которую кожа ещё больше реагирует иммунной защитой. Следствие всех этих процессов – реакционная гранулома.
Этим длинным объяснением я пытаюсь донести, что пока есть «инородное тело» - удалять его следствие занятие неблагодарное. Пациент не скинет свои лишние килограммы, деформированные стопа нормальной не станет и через максимум пол-года Вы снова встретите этого пациента у себя в приёмной точно с такой же грануломой, а то и краше.
Будни комбустиолога
Работая медиком, много времени приходится уделять сбору анамнеза болезни пациента. Сам я работаю врачом-хирургом в областном ожоговом центре, так что пациентов приходится лечить большое множество и со всех уголков нашей родной области. Естественно, что и историй из жизни больных также приходится слышать немало. Встречаются и такие, что узнай о них какой-нибудь мастер пера или кинокамеры, предположим Акунин или Тарантино, непременно бы создали нечто такое, по сравнению с чем герои «Турецкого гамбита» или «Бесславных ублюдков» выглядели бы бледными юнцами, стоящими в сторонке и нервно курящими. Парочку таких историй мне хотелось бы и вам пересказать. Я, конечно, не братья Гримм и даже не Корней Чуковский, поэтому прошу совсем уж критично не относиться к моей стилистике; также хотелось бы сказать, что имен, дат и мест действия уточнять не буду, так что врачебную тайну сохраню. Итак, господа, позвольте представить вашему вниманию два опуса.
Случай первый.
Собрались однажды трое наглядно знакомых алкашей, да и учинили исконно русскую забаву – то бишь сообразили на троих. Выпить выпили, чем-то даже прикусили. Устойчивость к алкоголю у двух из этой троицы оказалась разной: один, который был в компании весельчаком-балагуром, почувствовал сладостную негу в ногах и голове, поэтому лег на травку и уснул тревожным сном пьянтосика со стажем, а двое других, что были погрустнее, остались сидеть рядом. Все бы хорошо, да веселить их было некому, да и на полянке кроме пустой стеклянной тары из-под «бырла» ничего уже не было. Решили догнаться еще каким-нибудь «марочным», типа «Чечерской польки» или «Над сожем», а золотого запаса совсем уж нисколечко нет. Тут парни и увидали, что ввиду теплой погоды, их спящий корешок часть шмоток перед тем, как уйти в объятия Морфея, с себя снял и положил рядом. Эти-то вешички два других корифана и решили «загнать» кому-либо по дешевке, ну типа сэконд-хэнд с доставкой; одежду собрали и уже собирались дернуть под ограду барахолки, но тут товарищ их продрал глазки и увидал происходящее; поднялся и принял позу такую, что Гамлет отдыхает, речь толкнул, похлеще Цицерона, типа об измене братьев по оружию. Далее, чтобы похищенное не могло служить корыстным целям негодяев-собутыльников, облил откуда-то припасенным керосином и поджег, дабы никому не досталось. Проблема в том, что руки тряслись, да здорово, так что часть керосина попала на самого героя и воспламенилась. С ожогами нижних конечностей он к нам в клинику и попал. Когда он свою историю мне рассказывал (многие художественные особенности его речи я опустил, чтобы не прослыть закоренелым матюганом), остальные пациенты в палате, а большинство из них были бухариками такими же как наш герой, а то и похлеще, слушали данную историю с таким выражением лица, с каким, наверное, инквизиторы в средневековой Испании дровишки в костер подбрасывали, на котором ведьма полыхала. Но все были довольны, что справедливость, все-таки, почти восторжествовала.
Случай первый.
Собрались однажды трое наглядно знакомых алкашей, да и учинили исконно русскую забаву – то бишь сообразили на троих. Выпить выпили, чем-то даже прикусили. Устойчивость к алкоголю у двух из этой троицы оказалась разной: один, который был в компании весельчаком-балагуром, почувствовал сладостную негу в ногах и голове, поэтому лег на травку и уснул тревожным сном пьянтосика со стажем, а двое других, что были погрустнее, остались сидеть рядом. Все бы хорошо, да веселить их было некому, да и на полянке кроме пустой стеклянной тары из-под «бырла» ничего уже не было. Решили догнаться еще каким-нибудь «марочным», типа «Чечерской польки» или «Над сожем», а золотого запаса совсем уж нисколечко нет. Тут парни и увидали, что ввиду теплой погоды, их спящий корешок часть шмоток перед тем, как уйти в объятия Морфея, с себя снял и положил рядом. Эти-то вешички два других корифана и решили «загнать» кому-либо по дешевке, ну типа сэконд-хэнд с доставкой; одежду собрали и уже собирались дернуть под ограду барахолки, но тут товарищ их продрал глазки и увидал происходящее; поднялся и принял позу такую, что Гамлет отдыхает, речь толкнул, похлеще Цицерона, типа об измене братьев по оружию. Далее, чтобы похищенное не могло служить корыстным целям негодяев-собутыльников, облил откуда-то припасенным керосином и поджег, дабы никому не досталось. Проблема в том, что руки тряслись, да здорово, так что часть керосина попала на самого героя и воспламенилась. С ожогами нижних конечностей он к нам в клинику и попал. Когда он свою историю мне рассказывал (многие художественные особенности его речи я опустил, чтобы не прослыть закоренелым матюганом), остальные пациенты в палате, а большинство из них были бухариками такими же как наш герой, а то и похлеще, слушали данную историю с таким выражением лица, с каким, наверное, инквизиторы в средневековой Испании дровишки в костер подбрасывали, на котором ведьма полыхала. Но все были довольны, что справедливость, все-таки, почти восторжествовала.
2012-02-08
Медикаментозная терапия эхинококкоза
С середины 70-х годов прошлого столетия был начат поиск возможности консервативного медикаментозного лечения эхинококкоза человека, увенчавшийся значительным успехом. Сегодня эффективное и радикальное лечение эхинококкоза трудно представить без современных противопаразитарных лекарственных средств.
По данным ВОЗ на 2002 год в мире имелись сообщения о 2000 хорошо документированных случаев лечения эхинококкоза бензолимидазолами. Как показывают публикации, через 12 месяцев после проведения химиотерапии у 10-30% больных отмечалось исчезновение кист, у 50-70% дегенерация, уменьшение размеров кист, но у 20-30% не отмечено каких либо морфологических изменений в кистах. Выявлено, что химиотерапия более эффективна у молодых, чем у пожилых пациентов. Маленькие кисты, имеющие тонкую стенку, неинфицированные, также как и вторичные даже множественные более чувствительны к химиотерапии. Химиотерапия, однако, может быть малоэффективной по отношению к тонкостенным дочерним кистам находящимся внутри материнской кисты. У не6которых больных в дальнейшем отмечалось возобновление роста кисты, но они, как правило, были чувствительны к повторным курсам химиотерапии. Кисты расположенные в костях менее чувствительны к химиотерапии.
По данным ВОЗ на 2002 год в мире имелись сообщения о 2000 хорошо документированных случаев лечения эхинококкоза бензолимидазолами. Как показывают публикации, через 12 месяцев после проведения химиотерапии у 10-30% больных отмечалось исчезновение кист, у 50-70% дегенерация, уменьшение размеров кист, но у 20-30% не отмечено каких либо морфологических изменений в кистах. Выявлено, что химиотерапия более эффективна у молодых, чем у пожилых пациентов. Маленькие кисты, имеющие тонкую стенку, неинфицированные, также как и вторичные даже множественные более чувствительны к химиотерапии. Химиотерапия, однако, может быть малоэффективной по отношению к тонкостенным дочерним кистам находящимся внутри материнской кисты. У не6которых больных в дальнейшем отмечалось возобновление роста кисты, но они, как правило, были чувствительны к повторным курсам химиотерапии. Кисты расположенные в костях менее чувствительны к химиотерапии.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
