Изменение законодательства о дежурствах на дому

На пятничном заседании правительства премьер-министр Дмитрий Медведев поднял вопрос законодательного закрепления дежурства медицинского персонала села на дому. Хоть в реальной производственно-хозяйственной жизни дежурства на дому существовали всегда, Трудовой кодекс не содержит единого понятия «дежурства». Тем не менее, практико-юридический опыт в отечестве имеется, так как в советский период такое дежурство не было исключением из правил ни в селе, ни в городе.

Подростковые страхи

Подростковый период самое тяжёлое время жизни человека и угрожает родителям и окружающим беспокойством и реальными проблемами. Подростки иначе воспринимают мир и реагируют на него вне социальных поведенческих норм и детей и взрослых, а психологические травмы, полученные в этот непростой период, могут безвозвратно изменить всю дальнейшую жизнь. К сожалению, границы периода расширяются в обе стороны, и первые симптомы перехода появляются буквально в начальной школе.
В раннем подростковом возрасте психологи отмечают обострение «природных страхов»: высоты, огня или воды, боли, крови, инъекций. В 12-14 лет начинают преобладать, крайне неблагоприятные для окружающих и толкающие на асоциальное поведение, социальные страхи: страх позора и осуждения, страх быть отвергнутым и осмеянным, боязнь не понравится. Причём, эти страхи «порождаемы» сверстниками, осуждение взрослых воспринимается, в лучшем случае, как недопонимание старшего по возрасту, но существенно «не догоняющего» ситуацию.

Развитие сахарного диабета после гестационного диабета

Как известно, после гестационного диабета существенно возрастает риск развития диабета 2 типа. Высокий уровень гликемии во время беременности или после родов, как натощак, так и по результатам орального теста на толерантность к глюкозе (ОТТГ), являются предикторами развития сахарного диабета у женщин с анамнезом гестационного диабета (ГД). У женщин с ГД, даже при нормальной массе тела и нормальном ОТТГ, можно наблюдать относительную гипергликемию, обычно указывающую на некоторую степень резистентности к инсулину и дисфункцию бета-клеток. Тем не менее, роль этих факторов еще не полностью понята, так как в итоге не у всех женщин развивается сахарный диабет 2 типа, в частности, ещё не установлены решающие факторы.
В настоящем продольном исследовании авторы определили временную кривую гликемии, функционирование бета-клеток и чувствительность к инсулину в группе женщин с ГД, которые не имели указаний на диабет при первичном обследовании. Авторы также оценили основные предикторы сахарного диабета.

День Матери

На выходе из метро девушка раздавала открытки: милый мишка с незабудкой в лапке «Мама, я тебя люблю!». На оборотной стороне «Не забывайте своих мам!», призыв отправить маме открытку или позвонить. Стало очень тепло и грустно, мама уже совсем старенькая…

В последнее воскресенье ноября отечество в пятнадцатый раз отмечает День матери. В других странах он имеет более продолжительную историю, и встречают его весной. Наш День матери - совершенно осенний, как жизнь наших стареющих матерей. В наших силах расцветить хотя бы один мамин день в радостные краски.

Позвоните маме, успейте сказать ей о своей любви.

Дело врачей - история

Ни один историк не смог назвать основную первопричину «дела врачей», оно возникло из нескольких ветвей извечного еврейского вопроса, замаскированного под борьбу с космополитизмом. Изначально сталинским Министерством госбезопасности не предполагалась поднимать именно медицинский вопрос, но спонтанно вышло так, что какая-то часть объявленных «еврейскими националистами» и «английскими шпионами» оказалась врачами, стали копать по всем фронтам, уже опираясь на профессиональную деятельность, внимательно пересматривать рукописные «сигналы» товарищей, и состряпали «дело».

Первым в конце 1950 года за критические высказывания был арестован врач Лечебно-санитарного управления Кремля Этингер Я.Г. Оказалось, что он был последним лечащим врачом первого секретаря московского горкома КПСС Щербакова А., умершего ещё в 1945 году. Добиваясь признания в сознательном умерщвлении видного большевика, профессора Этингера забили насмерть, а его смерть следователь МГБ использовал для устранения собственного начальства и продвижения по службе.

Начали разрабатывать сотрудников Лечсанупр Кремля, контактировавших с Этингером и лечивших Щербакова, и в августе 1952 года раскопали поданное 3 года назад заявление кардиолога Лидии Тимошук, где она клеймила в некомпетентности своих коллег и начальников, неправильно расценивших ЭКГ Жданова. Заведующая кабинетом электрокардиографии Карпай С.П. уже год сидела как «еврейская националистка», её вернули и предъявили обвинение в убийстве.

Коагулопатии при заболеваниях печени

В прогрессирующей стадии заболевания печени у 25% больных возникают кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, при этом коэффициент смертности превышает 15-20%. Кроме того, значительная кровопотеря отмечается во время и после хирургических операций, таких как трансплантация или резекция печени. Потому что в терминальной стадии печеночной недостаточности происходит изменение свертывающей системы крови, что ведет к гипокоагуляции. Таким образом, главным у подобных пациентов является лечение или предотвращение кровотечения с помощью переливания крови и её компонентов. Однако эффективность этих препаратов в профилактике кровотечений не подтверждена рандомизированными клиническими исследованиями. 

Дефекты гемостаза при болезни печени

Термином «гемостаз» обозначается каскад реакций, обеспечивающих прекращение кровотечения при повреждении тканей и стенок сосудов. Жидкое состояние крови поддерживается балансом систем свертывания, противосвертывания и фибринолиза. Пациенты с терминальной стадией заболевания печени, в США только в листе ожидания на трансплантацию печени таковых около 400 000, имеют сложные нарушения гемостаза, включающие все компоненты системы. У таких больных тромбоцитопения в диапазоне от 30 до 100х10⁹/л и нарушение агрегации тромбоцитов объясняют частые длительные кровотечения. Снижение уровня нескольких факторов свертывания из-за неспособности печени синтезировать протеины, приводит к изменению скрининговых тестов, используемых для изучения коагуляции - протромбинового и частичного тромбопластинового времени. Гиперфибринолиз объясняется повышением в плазме крови тканевого активатора плазминогена и снижением естественного ингибитора плазмина.

Причины нарушения гемостаза у больных циррозом печени:

• Нарушение функции печени;
• Уменьшение синтеза факторов свертывания;
• Образование аномальных/неполноценных белков;
• Недостаточность/нарушение всасывания витамина К;
• Снижение синтеза ингибиторов свертывания;
• Повышение фибринолитической активности;
• Уменьшение синтеза нормальных ингибиторов фибринолиза;
• Синтез аномальных факторов свертывания, часть которых обладает антикоагулянтной активностью;
• Уменьшение выведения активаторов фибринолиза;
• Увеличение фибринолитической активности;
• Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза;
• Тромбоцитопения;
• Нарушение функции тромбоцитов.

Взаимосвязь внутриутробного развития с условиями труда будущей мамы

Предыдущие исследования показали, что длинный рабочий день может увеличить риск врожденных дефектов, преждевременных родов, мертворождений и рождения детей с низкой массой тела.

Исследователи оценивали темпы роста плодов у 4680 мам, с самых ранних сроков  беременности период между 2002 и 2006 годами.

В середине беременности, женщины были опрошены об их условиях труда и требованиях к  своим рабочим местам, в том числе включены   подъем тяжестей, длительность   периода стояния или ходьбы, ночных смен и продолжительности рабочего дня.

Около четырех из 10 (38,5%) женщин, отметили что подолгу стоят на ногах и 45,5% отметли необходимость в ходьбе в течение длительного времени. Подъем тяжестей был частью работы всего 6%, а около 4% работали в ночную смену.

Развитие детей регулярно измеряли на протяжении всей беременности, при помощи ультразвука, а затем снова при рождении.

Причина толерантности к морфину

Ресвератрол, вещество, найденное в красном вине, способен пролонгировать обезболивающий эффект морфина у крыс, толерантных к морфину.

Толерантность к морфину включает разобщение опиоидных рецепторов, эндоцитоз, повышенное связывание опиоидных рецепторов с β-арестином, активацию глутаматергических рецепторов, нейровоспаление.

Ресвератрол найден во множестве пищевых продуктов включая кожицу винограда. Предполагались, на основании многих исследований,  антиоксидантный и противовоспалительный эффекты, как и защитное действие на нервную систему.

Ученые вызывали у крыс толерантность к морфину и затем проверяли изменение его эффекта после применения ресвератрола. Оказалось, что обезболивающий эффект морфина у них составлял 20% от реакции обычных крыс. После добавления ресвератрола морфиновый эффект восстановился до 60%.

Возможный механизм действия ресвератрола в улучшении обезболивающего эффекта морфина заключается в том, что долговременное введение морфина регулирует экспрессию белковых субъединиц N-метил-D-аспартатных рецепторов. Появившиеся доказательства свидетельствуют в пользу теории, что активация N-метил-D-аспартатных рецепторов лежит в основе развития морфиновой толерантности, а блокада этих рецепторов эффективно толерантность устраняет.

Исследование поддержано грантом Национального Ученого Совета и Катайского Главного Госпиталя. Исследователи отрицают коммерческую заинтересованность.

Осуждение врача-неонатолога во Владивостоке - как все было на самом деле

Осуждение врача-неонатолога во Владивостоке - как все было на самом деле

http://forum.surgeryzone.net/viewtopic.php?f=30&t=3571

Здравоохранение в Германии

Сторонники государственной медицины часто приводят германское здравоохранение в качестве образца. Функции по регулированию системы разделены между центральным правительством и региональными властями. Центральное правительство разрабатывает общенациональный единый бюджет здравоохранения, меняет реестр медицинских процедур в страховом пакете и устанавливает расценки врачебных услуг. Иногда для этого издаются новые законы, иногда закрепляются договором между Национальной ассоциацией больничных касс и Национальной ассоциацией врачей.

На региональном уровне земельные ассоциации больничных касс и врачей договариваются об общем объеме расходов на нужды здравоохранения, контрактах с врачами и уровне их гонораров, надзоре за деятельностью, стандартах отчетности по рецептурному отпуску. Поскольку за больничными кассами стоит государство и 75% населения, они навязывают своё видение оплаты труда врачей. В пересчете на покупательную способность средний заработок немецкого врача составляет 80% от американского коллеги. Как и российские, немецкие врачи перегружены бумажной работой.

Все граждане с ежегодным доход до 46 300 евро в год должны быть застрахованы в одной из 250 больничных касс, все остальные там страхуются по желанию или приобретают страховку у частных фирм. Больничные кассы финансируются за счёт налога на зарплату, поровну поделенного между работодателем и работником, в среднем около 15% жалования. Предполагается, что больничные кассы должны быть рентабельными, но финансовый дефицит составляет миллиарды евро, поскольку кроме оплаты медицинских услуг, больничные кассы выплачивают по бюллетеню 70% - 90% жалованья.