Анатомия грудной полости

гл. 5 АА. Анатомия грудной полости

гл. 5 А 11. Грудная клетка (рис. 5–1) образована грудиной, рёберными хрящами, рёбрами, межрёберными промежутками, заполненными межрёберными мышцами, позвоночником. Нижняя граница грудной полости — диафрагма. Изнутри грудная клетка выстлана париетальной плеврой.

Рис. 5-1

Рис. 5–1. Грудная стенка [из: Way L.: Thoracic wall, pleura, lung, and mediastinum. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 6 изд, Los Altos, CA, Lange, 1983, с.268]

гл. 5 А 22. Средостение (рис. 5–2) — комплекс органов, лежащих между плевральными полостями. Средостение ограничено спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху — верхней апертурой грудной клетки.

Рис. 5–2

Рис. 5–2. Анатомические отделы средостения. А — линия, разделяющая передний и задний отделы средостения; Б — линия, разделяющая верхний и нижний отделы средостения. 1 — передняя часть верхнего отдела средостения; 2 — задняя часть верхнего отдела; 3 — передняя часть нижнего отдела; 4 — средняя часть нижнего отдела; 5 — задняя часть нижнего отдела средостения

гл. 5 А 2 аа. Верхний отдел средостения расположен выше условной плоскости, проведённой через межпозвонковые диски Тh_4/5 и угол грудины (верхний край корня лёгкого). Межфасциальные пространства шеи переходят в верхнее средостение, поэтому возможно распространение инфекционного процесса с шеи на средостение. Фронтальная плоскость, проведённая через корни лёгких, условно делит верхний отдел средостения на две части — переднюю и заднюю.

гл. 5 А 2 а (1)(1) Передняя часть содержит вилочковую железу, лимфатические узлы, восходящую часть и дугу аорты, крупные вены. На границе с задней частью расположена трахея.

гл. 5 А 2 а (2)(2) Задняя часть содержит верхний отдел пищевода, лимфатический грудной проток и лимфатические узлы, левый и правый возвратные гортанные нервы, непарную вену.

гл. 5 А 2 бб. Нижний отдел средостения условно можно разделить на три части.

гл. 5 А 2 б (1)(1) Передняя часть расположена между задней поверхностью передней стенки грудной клетки и передней поверхностью перикарда; содержит внутренние грудные артерии и вены, а также окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (2)(2) Средняя часть содержит перикард, сердце, трахею, корни лёгких, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (3)(3) Задняя часть расположена между задней поверхностью перикарда и позвоночником; включает нижний отдел пищевода, лимфатический грудной проток, лимфатические узлы, симпатические стволы, внутренностные и блуждающие нервы, грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены.

Тесты: хирургическая инфекция

ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. СМ. Из перечисленных мест обитания анаэробов укажите ме-
ста их наименьшего и наибольшего количества:
A. Кожные покровы
B. Полость рта
C. Пищевод и желудок
D. Тощая и подвздошная кишка
E. Толстая кишка

2. CS. Причинами проникновения анаэробов в ткани и кровенос-
ное русло у хирургических больных бывают следующие, за ис-
ключением:
A. Травмы
B. Операции
C. Диагностических и лечебных пункций
D. Распада опухоли
E. Ультрасонографии

Тесты: Травма брюшной полости

Тесты: ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. CS. Прободения полых органов острым предметом представляет
опасность:
A. У пожилых людей
B. Когда они покрыты фибрином
C. Когда они расположены по противобрыжеечному краю ки-
шечника
D. При парезе кишечника

2. CS. Абдоминальные боли характерны для:
A. Синдрома интраперитонеального кровотечения
B. Синдрома раздражения брюшины
C. Обоих случаев
D. Ни в одном случае

Тесты: Травма грудной клетки

ТЕСТЫ: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1. CS. Какие признаки выявляются при сдавлении грудной клетки
между двумя поверхностями при транспортных травмах, при
обвалах?
A. Множественные точечные подкожные кровоизлияния - „эки-
мотическая маска"
B. Олигурия, анурия
C. Повышение артериального давления, брадикардия
D. Кровоизлияния в коньюнктиву, нарушение зрения
E. Отсутствие везикулярного дыхания

2. CS. Что понимается под выражением „флотирующий" перелом
рёбер?
A. Множественные переломы рёбер
B. Переломы в двух или более местах нескольких расположен-
ных рядом рёбер, приводящие к тому, что лоскут грудной
клетки теряет связь с остальным рёберным комплексом
C. Образование лоскута, интимно связанного с остальным рё-
берным комплексом
D. Травма грудной клетки, сочетающаяся с острой дыхательной
недостаточностью
E. Является тяжёлой формой пневмоторакса

Тесты: перитонит

ТЕСТЫ: ПЕРИТОНИТ
Правильные ответы на тесты по мещены в конце.

1. CS. Границей между этажами брюшной полости считается:
A. Горизонтальная плоскость, проведенная через верхние под-
вздошные ости
B. Горизонтальная плоскость, проведенная через нижний край
реберных дуг
C. Поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка
D. Брыжейка терминального отдела подвздошной кишки
E. Апертура малого таза

2. CS. Правый латеральный канал это:
A. Вся правая половина брюшной полости
B. Просвет восходящей ободочной кишки
C. Пространство между восходящей ободочной кишки и боко-
вой стенки живота
D. Пространство между брыжейками восходящей и поперечной
ободочной кишки
E. Все отделы брюшной полости справа от нисходящей ободоч-
ной кишки

Тесты: Инфаркт мезентериальных сосудов

ТЕСТЫ: ИНФАРКТ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

1. CS. Одной из наиболее частых причин энтеромезентериально-
го инфаркта является:
A. Обструкция артерий посредством эмбола или тромба
B. Тромбоз мезентериальных вен
C. Сдавление извне мезентериальных сосудов
D. Сердечная недостаточность, аритмия, гиповолемия
E. Травмы мезентериальных сосудов

2. CS. Основным источником артериальных эмболии является:
A. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
B. Патологические процессы в левом сердце
C. Операции на сердце и магистральных сосудов
D. Язвенный аортальный атероматоз
E. Аневризма аорты

Тесты: Острый панкреатит

ТЕСТЫ: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

К CS. Главный проток поджелудочной железы в большинстве слу-
чаев:
A. Самостоятельно впадает в двенадцатиперстную кишку
B. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в двенад-
цатиперстную кишку
C. Соединяясь с общим жёлчным протоком, впадает в двенад-
цатиперстную кишку
D. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в желудок
E. Соединяясь с общим желчным протоком, впадает в тощую
кишку

2. СМ. Варианты слияния панкреатического протока с общим
желчным протоком, имеющее значение в патогенезе острого
панкреатита:
A. В 55-65% случаев впадение протоков происходит с образо-
ванием общей ампулы
B. В 12-26% случаев панкреатический проток впадает в холе-
дох
C. В остальных случаях впадение протоков в кишку происходит
раздельно с образованием БДС или без него
D. Варианты А и В правильны
E. Варианты А и С правильны

Тесты: Прободная язва желудка

ТЕСТЫ: ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Правильные ответы на тесты помещены в конце

1. CS. Среди факторов, способствующих перфорации хронических
гастро-дуоденальных язв, самым важным является:
A. Обострение язвенной болезни
B. Пищевое переполнение желудка, употребление алкоголя
C. Чрезмерная физическая нагрузка
D. Локальный аутоиммунный конфликт
E. Продолжительность заболевания

2. CS. Период мнимого благополучия в течение перфоративных
язв обусловлен всем нижеперечисленным, за исключением:
A. Разведения соляной кислоты в брюшной полости экссуда-
том
B. Нарушения чувствительности нервных окончаний в парие-
тальной брюшине
C. Действия эндорфинов
D. Прикрытия перфорационного отверстия фибрином или саль-
ником
E. Адаптации к агрессии

Тесты: Острый холецистит

ТЕСТЫ: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.

1 CS. В каком проценте случаев строение внепеченочных желч-
ных путей и сосудов соответствует классическому описа-
нию?
A. 15%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 85%

2. CS. Острый холецистит у больных пожилого возраста состав-
ляет:
A. 22%~64,4%
B. 10,8-30,8%
C. 64,2-70%
D. 15,4-12,5%

3. СМ. Треугольник Калот включает:
A. Основание треугольника - общий печеночный проток
B. Нижнюю сторону - пузырный проток и верхнюю часть шей-
ки желчного пузыря
C. Верхнюю сторону - пузырную артерию
D. Основание треугольника - холедох
E. Верхнюю сторону - пузырную вену

Тесты: Острый аппендицит

ТЕСТЫ: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

1. СМ. Какие из вышеперечисленных утверждений, касающихся
острого аппендицита, являются верными?
A. Чаще всего возникает между 10-40 годами
B. Может возникнуть и у пожилых, и у взрослых
C. Малая вероятность развития у новорожденных и грудных
детей
D. Является наиболее частой причиной острого живота
E. Часто лечится консервативно

2. СМ. Диагностическая программа при остром аппендиците
включает в себя:
A. Тщательный сбор анамнестических данных
B. Исключаются соматические заболевания, которые могут си-
мулировать острую патологию живота
C. Ректальное исследование у мужчин и дополнительное ваги-
нальное исследование у женщин
D. Проведение лабораторных исследований
E. Диагностическую лапароскопию в обязательном порядке