Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.
2012-06-01
Тесты: Неспецифические гнойные заболевания легких и плевры
ТЕСТЫ: НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Правильне ответы помещены в конце.
1.CS. Главным этиологическим фактором (механизмом) в раз-
витии абсцесса и гангрены легкого является:
A. Бронхогенный фактор
B. Травматизм
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Септическая эмболия
E. Распространение инфекции с соседних гнойных очагов
2. CS. Главной причиной гангрены легкого является:
A. Сниженная иммунная реакция
B. Преклонный возраст пациента
C. Сопутствующие заболевания
D. Микрофлора
E. Сниженная реактивность организма и микрофлора
Категории:
тесты
Тесты по хирургическим заболеваниям средостения
ТЕСТЫ - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СРЕДОСТЕНИЯ
Правильные ответы помещены в конце
1. СМ. Какое утверждение является верным?
A. В заднем средостении расположены: трахея, пищевод, блуж-
дающие нервы, парные и непарные вены, лимфатические
узлы
B. В верхнем средостении расположены: проксимальные части
трахеи, пищевода, вилочковая железа; дуга аорты с ее ветвя-
ми, грудной лимфатический проток
C. В заднем средостении находятся: пищевод, грудной отдел
нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, симпа-
тические и парасимпатические нервы, лимфатические узлы
D. В среднем средостении расположены: перикард, сердце,
бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные вены и арте-
рии, бифуркационные лимфатические узлы
E. В переднем средостении между перикардом и грудиной рас-
положены: вилочковая железа, блуждающие нервы, грудной
лимфатический проток, пищевод
2. СМ. Какие из перечисленных методов исследования применя-
ются для установления локализации опухолей и кист в средо-
стении?
A. Рентгенологические исследования
B. Ультразвуковая биолокация
C. Ядерно-магнитный резонанс
D. Инструментальные исследования
E. Морфологические исследования
Категории:
тесты
Тесты по эндокринной хирургии
ТЕСТЫ - ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ
правильные ответы помещены в конце
1. СМ. Для спорадического зоба характерны следующие призна-
ки:
A. Увеличение в объеме щитовидной железы
B. Нормальная функция щитовидной железы
C. Появляется у 20% населения определенной зоны
D. Появляется чаще у женщин
E. Передается рецессивным геном
2. СМ. В эволюции спорадического зоба могут появиться следую-
щие осложнения:
A. Компрессия окружающих анатомических структур
B. Интерстициальные кровотечения
C. Острый тиреоидит
D. Гипертиреоидизация
E. Малигнизация процесса
Категории:
тесты
2012-05-31
Что делать с МЭСами ?
МЭСы лишают врачей индивидуального и творческого подхода к лечению
больного (на мой взгляд). Лечить только основное заболевание, а
сопутствуюшие (не менее важные) игнорировать? Это чудовищно.
Диагностикой стандарты затмевают, чего только не придумали, а вот
лечения маловато. Я о таких методах как физиотерапия. Например, в
консервативном лечение язвенной болезни желудка, 12 п.к.. ФТЛ в мэсах не
предусмотрено. А на самом деле результаты очень высокие и сроки
пребывания уменьшается вдвое от предложенных 35 дней стационарного
лечения. Лечение лекарственными средствами тоже не на высоком уровне,
все по экономнее хотят.
Предложение:
Предложение:
- чтобы в страховых компаниях работали опытные врачи, а не выпускники вузов и свои санкции накладывали бы исходя из возможностей каждого ЛПУ;
- чтобы были включены физиотерапевтические методы лечения и что бы не закрывали ФТО, как не приносящие доход.
- прекратить всякие обсуждения в СМИ в т.ч. на ТВ деятельность врачей как вредоносные, унижающие и оскорбляющие людей в белых халатах, которые ежедневно берут чужую боль на себя и отдают часть себя
- на руководящие должности назначать опытных, проработавших в одном коллективе лет 5-10, которые могли бы сплачивать коллектив, а не приезжих молодцов, которые везут своих "послушных"
- и главное, вернуться к классическому подходу к лечению больного
Категории:
МЭС
2012-05-30
Медицинские книги
Из каталога можно выбрать и купить книги по разным медицинским специальностям
Книги для врачей
Книги для врачей и для пациентов
- Книги по акушерству и гинекологии
- Книги по внутренним болезням
- Книги по восточной медицине
- Книги по гастроэнтерологии
- Книги по гомеопатии
- Книги по дефектологии и логопедии
- Книги по инфекционным болезням
- Книги по кардиологии
- Книги по кожным и венерическим болезням
- Книги по массажу и ЛФК
- Книги по наркологии
- Книги по неврологии
- Книги по нетрадиционной медицине
- Книги по онкологии
- Книги по отоларингологии
- Книги по офтальмологии
- Книги по педиатрии
- Книги по первой медицинской помощи
- Книги по популярной медицине
- Книги по психологии
- Книги по психотерапии
- Книги по сексологии
- Книги по стоматологии
- Книги по терапии и пульмонологии
- Книги по урологии
- Книги по уходу за больными
- Книги по фармакологии
- Книги по фитнесу
- Книги по хирургии, ортопедии
- Книги по эндокринологии
- Книги для пациентов
- Медицинские энциклопедии и справочники
Категории:
книги
Дневники в истории болезни
Коллеги! Считаю, что за свои права надо бороться. Кто может оштрафовать
за отсутствие дневника и на каком основании. Я считаю никто. Начнем с
того, что в стране нет стандарта или регламента по ведению медицинской
документации. Есть приказ 1030, который вроде с одной стороны отменен, с
другой, по факту продолжает действовать, поскольку формами, в том числе
медицинских карт мы пользуемся. В этом приказе в приложении есть
инструкция о заполнении истории болезни. При этом там ни слова о
трансфузионном, страховом, экспертном анамнезе, этапных эпикризах через
10 дней и прочих глупостях, которые от нас требуют страховые компании.
Приказ 818 дополняющий 1030 прямо говорит о недопустимости отражения в
истории болезни лишних сведений, не отражающих динамику заболевания
(думаю сюда относятся одинаковые дневники и записи типа состояние без
существенной динамики). Есть требования по ряду нозологий и состояний по
кратности наблюдения, но ни слова о том, что наблюдение и запись в
истории - синонимы. Мне понравилась придумка коллег реаниматологов из
ПСО, они распечатали таблицу NIHSS и слелали графы с указанием даты и
времени - врач посмотрел, поставил галочки в пунктах в соответствующей
графе дата, время и расписался. Пока ни одна страховая компания не
оспорила, что это подтверждение наблюдения каждые 2 часа (кому надо
пришлю образец). Я много общаюсь с коллегами, работающими в штатах и
германии схемы организации мед помощи принципиально отличаются, общее
одно врач работает не ручкой, а головой. Все записи очень лаконичны и
выполняет их в большинстве случаев медсестра. Я спросил клллегу из
центра дорожной травмы в калифорнии почему они так мало пишут, ведь
случаи в большинстве связаны с судебным разбирательством, страховками,
потом с больницами у них пациенты судятся часто. Ответ меня поразил -
"Потому и пишем мало, а менеджеры за этим следят. Напишешь лишнее это
может стать тебе приговором. А так - пусть доказывают вину врача или
больницы, опрашивают свидетелей, проверяют результаты исследования." А
нам внушают -"история для прокурора! Сделал что нибудь - запиши. Не
сделал - два раза запиши". Бред все это. Если история "пустая" реально
могут инкриминировать только небрежное ведение медицинской документации,
а если на свою голову написал что то не то от статьи не отвертишься. А
главное не это - помните! Тратя лишнее время на ведение истории болезни
вы воруете его у своих больных!!! Они не получают внимания, душевной
теплоты, качественной помощи. Они умирают от этого в конце концов.
Сколько нам надо убить людей, чтобы чиновники могли нас проверять и
наказывать не напрягаясь?
Категории:
история болезни
2012-05-29
Рекомендации при болезни Пертеса
Судя по рентгенограмме, у ребёнка, однозначно, есть болезнь Пертеса
справа. Вероятно, уже есть укорочение правой нижней конечности 1-2 см за
счёт разрушения головки бедренной кости. Виден перекос таза враво либо
за счёт уже имеющегося сколиоза поясничного отдела, либо за счёт
неправильной укладки при выполнении рентгенографии. Необходимо
выполнение рентгенограмм с захватом, как минимум, поясничного отдела. Но
это только начало вашей проблемы... Дело в том, что в возрасте4-6 лет у
детей начинается первый "скачок" роста, и правая н/конечность может
начать заметно отставать в росте. В возрасте 10-12 лет второй "скачок"
роста... А компенсация укорочения происходит за счёт дальнейшего
развития сколиоза. Т.е вы можете получить вторую проблему: ранний
сколиоз, а затем и остеохондроз позвоночника. Дальнейшее разрушение
головки бедра приведёт к развитию стойкой контрактуры тазобедренного
сустава. Фотография выполнена неправильно: не в полный рост; ребёнок
стоит опираясь толко на одну ногу; правая нога согнута в коленном
суставе и создаётся впечатление о наличии вальгусной деформации сустава
(или уже есть приводящая контрактура т/б сустава?). Давать рекомендации
по лечению на основании только некачественно выполненных рентгенограмм и
фото без осмотра и контакта с пациентом - крайне неблагодарное дело.
Но, как обязательное, рекомендовал бы:
- Срочно обратиться к квалифицированным ортопедам-травматологам в ближайшей к вам клинике (или институте) и для выявления истинной степени патологии и выработки тактики лечения
- Ограничить степень вертикальных нагрузок на нижние конечности (бег, прыжки...) для снижения темпов разрушения головки бедренной кости
- ЛФК, много движений в тазобедренных суставах без нагрузки, упражнения-растяжки для суставов н/конечностей (сохранение силы мышц, сохранение или увеличение объёма движений в суставе, увеличение кровообращения в ногах, а, значит и улучшение работы зон роста бедренной кости...)
- Теплотерапия (улучшение кровообращения в зоне прогревания...)
- В настоящее время оперативные вмешательства по коррекции длинны или оси конечности, думаю, нецелесообразны: даже хорошие результаты могут сойти на нет после "скачков" роста
- При наличии укорочения конечности и отсутствии фиксированного сколиоза - компенсация укорочения за счёт стельки, увеличения каблука
- Ежегодные, а может и дважды в год. контрольные осмотры у ортопеда с целью не пропустить момент необходимости операции
Категории:
болезнь Пертеса
2012-05-24
Болезнь Гиршпрунга с перфорацией
14 числа поступил на ургентное дежурство пациент 56 лет из терапевтического стационара с диагнозом ОКН.
При поступлении жалобы на боли разитого постоянного характера, появившиеся
за 6-8 часов до поступления к нам. Интенсивность болей умеренная, постепенно
нарастающая. отмечает слабость, тошноту. Стул (жидкий, скудный) последний
раз накануне вечером, газы не отходят.
Из анамнеза - в течении последних 15 лет неоднократно лечился в
терапевтических стационарах по поводу цироза печени, асцита. По этому
заболеванию имеет 2 группу. По выпискам - при УЗИ печень резко уменьшена в
размерах, свободная жидкость в брюшной полости. Стул ежедневный 2 раза в
день неоформленный без патологических примесей.
Обьективно - состояние тяжелое. Кахексия. АД - 90/60 мм рт ст Пульс 90 в 1
мин. Живот резко увеличен в обьеме. Нижняя реберная апертура "развернута".
При пальпации разлитая болезненность, с- м шеткина выражен не резко.
Перкуторно - тотальный тимпанит. Перистальтики нет. Ректально - ампула
пуста, передняя стенка без нависания, болезненна. Лецкоциты - 9, красная
кровь без особенностей. Обзорная Ро - свободный газ. Выводы - перфорация
полого органа.
Категории:
Болезнь Гиршпрунга
Первичная флегмона круглой связки печени
Больная 1929 г.р. поступила в хирургическое отделение 18.06.06г. в
23ч56 мин. спустя 10 час. с момента заболевания с типичной клиникой
острого холецистита. Заболевание началось с появления болей за
грудиной, которые в последующем распространились на область
эпигастрия, правое подреберье, носили постоянный интенсивный характер.
Страдает ИБС, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией,
тахисистолическая форма, СН I-II. Осмотрена дежурным терапевтом. На
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 80 уд. в мин., гипертрофия левых отделов
сердца.
Дежурным хирургом назначено стандартное лечение (инфузионная
терапия, спазмолитики, цефазолин, анальгетики).
На следующее утро выполнено УЗИ – печень + 1.0 см. желчный пузырь
10.4х4,4 см, стенки – 0,4 см. в полости несколько конкрементов d –
0.6х1.2 см. Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные,
паренхима повышенной эхогенности, неоднородная.
ЭКГ в динамике – отмечается появление отрицательных Т в V2 – V6 –
признаки острой ишемии в переднее-перегородочной , верхушечной,
боковой стенках . Помнили мы и о холецисто-кардиальном синдроме.
Переведена в ОРиТ, где продолжена интенсивная терапия, согласно
стандартам, как при инфаркте миокарда, а так же, инфузионная,
антибактериальная (цефтриаксон), спазмолитическая терапия.
Больная наблюдалась до 22.06.06г. В течение этого периода времени у
пациентки медленно нарастала клиника деструктивного холецистита (
defans в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера,
Мерфи, лейкоцитоз, признаки общей интоксикации), в связи с чем, по
абсолютным показаниям, решено выполнить срочную операцию –
холецистэктомию.
Категории:
флегмона круглой связки печени
2012-05-23
Сайт об аутизме
Интересній сайт про аутизм, много статей об аутизме http://allautism.ru/
Категории:
аутизм
Подписаться на:
Сообщения (Atom)