Первичная флегмона круглой связки печени

Больная 1929 г.р. поступила в хирургическое отделение 18.06.06г. в
  23ч56 мин. спустя 10 час. с момента заболевания с типичной клиникой
  острого холецистита. Заболевание началось с появления болей за
  грудиной, которые в последующем распространились на область
  эпигастрия, правое подреберье, носили постоянный интенсивный характер.
    Страдает ИБС, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией,
  тахисистолическая форма, СН I-II. Осмотрена дежурным терапевтом. На
  ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 80 уд. в мин., гипертрофия левых отделов
  сердца.
    Дежурным хирургом назначено стандартное лечение (инфузионная
  терапия, спазмолитики, цефазолин, анальгетики).
    На следующее утро выполнено УЗИ – печень + 1.0 см. желчный пузырь
  10.4х4,4 см, стенки – 0,4 см. в полости несколько конкрементов d –
  0.6х1.2 см. Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные,
  паренхима повышенной эхогенности, неоднородная.
  ЭКГ в динамике  – отмечается появление отрицательных Т в V2 – V6 –
  признаки острой ишемии в переднее-перегородочной , верхушечной,
  боковой стенках . Помнили мы и о холецисто-кардиальном синдроме.
  Переведена в ОРиТ, где  продолжена интенсивная терапия, согласно
  стандартам, как при инфаркте миокарда, а так же, инфузионная,
  антибактериальная (цефтриаксон), спазмолитическая терапия.
  Больная наблюдалась до 22.06.06г. В течение этого периода времени у
  пациентки медленно нарастала клиника деструктивного холецистита (
  defans в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера,
  Мерфи, лейкоцитоз, признаки общей интоксикации), в связи с чем, по
  абсолютным показаниям, решено выполнить срочную операцию –
  холецистэктомию.


    Во время  операции после вскрытия брюшной полости обнаружена резко
  воспаленная круглая связка печени; связка отечна, гиперемирована,
  местами имеются апостематозные гнойные микроочаги, увеличена в
  размерах. Сама связка укутана прядью гиперемированного сальника,
  имелся серозный выпот с фибрином. Выполнена резекция пораженной
  круглой связки. При дальнейшей ревизии какой-либо патологии органов
  брюшной полости не обнаружено. Желчный пузырь в плоскостных спайках,
  без признаков воспаления, конкрементов пальпаторно не обнаружено.
  Поджелудочная железа обычных размеров, дольчатого строения, признаков
  воспалительного процесса в самой железе и окружающей клетчатке не
  обнаружено. Гепатодуоденальная связка так же интактна. Желудок и ДПК –
  без патологии.
    Препарат –  флегмонозно измененная круглая связка печени, на разрезе
  – ткани отечны, местами грязно- серого цвета.
    Выставлен диагноз – Первичная флегмона круглой связки печени.
  Местный серозно-фибринозный перитонит.
  Гладкое послеоперационное течение.
    ЭКГ – контроль ( от 18.06, 19.06, 23.06,26.06) – появление
  положительных Т  в V4V5, в V2V3  - остаются отрицательные с небольшой
  амплитудой. Заключение терапевта (26.06.06г) – ИБС. Инфаркт миокарда,
  как Q, переднее-перегородочной и боковой стенок, подострая фаза. СН I
   по NYHA.
  1.07.06 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана  на
  амбулаторное лечение.

  Цель нашего сообщения :
  1.Продемонстрировать редкий случай острого воспалительного процесса
  органов брюшной полости, протекающего под маской острого холецистита,
  потребовавшего срочного оперативного вмешательства.
  2.Обсудить возможные варианты возникновения и развития  данного
  заболевания. Травма передней брюшной стенки исключается.