Коллеги! Считаю, что за свои права надо бороться. Кто может оштрафовать
за отсутствие дневника и на каком основании. Я считаю никто. Начнем с
того, что в стране нет стандарта или регламента по ведению медицинской
документации. Есть приказ 1030, который вроде с одной стороны отменен, с
другой, по факту продолжает действовать, поскольку формами, в том числе
медицинских карт мы пользуемся. В этом приказе в приложении есть
инструкция о заполнении истории болезни. При этом там ни слова о
трансфузионном, страховом, экспертном анамнезе, этапных эпикризах через
10 дней и прочих глупостях, которые от нас требуют страховые компании.
Приказ 818 дополняющий 1030 прямо говорит о недопустимости отражения в
истории болезни лишних сведений, не отражающих динамику заболевания
(думаю сюда относятся одинаковые дневники и записи типа состояние без
существенной динамики). Есть требования по ряду нозологий и состояний по
кратности наблюдения, но ни слова о том, что наблюдение и запись в
истории - синонимы. Мне понравилась придумка коллег реаниматологов из
ПСО, они распечатали таблицу NIHSS и слелали графы с указанием даты и
времени - врач посмотрел, поставил галочки в пунктах в соответствующей
графе дата, время и расписался. Пока ни одна страховая компания не
оспорила, что это подтверждение наблюдения каждые 2 часа (кому надо
пришлю образец). Я много общаюсь с коллегами, работающими в штатах и
германии схемы организации мед помощи принципиально отличаются, общее
одно врач работает не ручкой, а головой. Все записи очень лаконичны и
выполняет их в большинстве случаев медсестра. Я спросил клллегу из
центра дорожной травмы в калифорнии почему они так мало пишут, ведь
случаи в большинстве связаны с судебным разбирательством, страховками,
потом с больницами у них пациенты судятся часто. Ответ меня поразил -
"Потому и пишем мало, а менеджеры за этим следят. Напишешь лишнее это
может стать тебе приговором. А так - пусть доказывают вину врача или
больницы, опрашивают свидетелей, проверяют результаты исследования." А
нам внушают -"история для прокурора! Сделал что нибудь - запиши. Не
сделал - два раза запиши". Бред все это. Если история "пустая" реально
могут инкриминировать только небрежное ведение медицинской документации,
а если на свою голову написал что то не то от статьи не отвертишься. А
главное не это - помните! Тратя лишнее время на ведение истории болезни
вы воруете его у своих больных!!! Они не получают внимания, душевной
теплоты, качественной помощи. Они умирают от этого в конце концов.
Сколько нам надо убить людей, чтобы чиновники могли нас проверять и
наказывать не напрягаясь?
