Лечение панкреонекроза

Методика заключается в исполнении лапаробурсостоми с помощью гильзы-каркаса из быстротвердеющего биоинертного материала, которую после стерелизации закрепляют в лапаротомном отверстии.
Этапные санации выполнялись по-необходимости в т. ч. с помощью жестких эндоскопов (медиастиноскоп).

В свое время достаточно поргрессивная технология, которая в комплексе всего иного позволила снизить тогдашнюю летальность с 70-80% до 50-60%.

Панкреонекроз

Симптом Бальсера - "свежие" стеатонекрозы.

Множественные тонкокишечные свищи

Пациент П. 1971 года рождения поступил в  ХО с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Проводились консервативные мероприятия: спазмолитики, сифонная клизма, инфузионная терапия - без эффекта. После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция - лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости, ушивание перфораций тонкой кишки, дренирование брюшной полости. В п/операционном периоде пациент получал анальгетики, антибиотики ( цефазолин 1,0 х 4 р/день, амикацин 1,5 х 1 р/день), инфузионно-дезинтоксикационную терапию, перевязки. Ранний п/операционный период протекал без осложнений, дренажи убраны на 5-е сутки.

Выбор

История не терпит сослагательного наклонения. Если бы... Как все мы любим рассуждать на тему "что было бы, если бы..." Жаль, но сии бесплодные мудрствования, уводя нас в сферу нереального, желаемого и недостижимого, увы, в конце концов, лишь бездарно тратят наши порой такие драгоценные минуты...

Толик...

Память порой непроизвольно возвращает нас в минуты и часы, ушедшие в прошлое, но навсегда оставшиеся в нашей жизни яркими, значимыми вехами. Это бывает внезапно, непроизвольно. Лёгкое дуновение знакомой мелодии, едва узнаваемый запах и вот перед нами рождается образ…

Это было зимой. Конец декабря 2001 –го года. Я, интерн отделения общей хирургии, совсем ещё мальчишка, волею судеб был направлен в Новоржевскую ЦРБ. Больница осталась без хирурга и, дабы не потерять лицо, областное начальство бросало «на амбразуру» тех, кто был под рукой – интернов. Я был не первым, но именно на мою командировку выпали зимние месяцы – декабрь и январь.

Кольцевидная поджелудочная железа

Получаю как то приказ собрать бригаду добровольцев и выдвинуться в режиме спасательной экспедиции в содружественное нам лечебное учреждение (областной противотуберкульозный диспансер) где проходит плановое стационарное 25-летний рядовой пастушок из одного из отдаленных районов нашей провинции с открытой формой диссеминированного тубркулеза (смотрим рентгенограмму грудной клетки) -

Резекции и реконструкции подвздошных сосудов по поводу местнораспространенных опухолей подвздошно-паховой области

Пациентка А.

Пациентка А. - саркома матки с забрюшинным метастазом в левой подвздошно-паховой области.

Разрез - тотальная срединная лапаротомия.

Резекция - пангистерэктомия 2 типа + отдельным блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области.

Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция (cross-over) с правой внутренней подвздошной артерии на левую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз скошеный непрерывным швом. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm.

Удаление парааортального метастаза колоректального рака с резекцией нижней полой вены

Пациентка С., женщина 51 года впервые была оперирована в объеме передней резекции прямой кишки в декабре 2009 года по поводу рака дистальной части сигмовидной кишки pT4N2M0. Было проведено 4 курса адьювантной химиотерапии по режиму Мейо. При контрольной компьютерной томографии от 06.04.2010 метастазов не выявлено. Наблюдалось повышение уровней онкомаркеров: СА 242 – 236,3 Ед\л, РЭА – 37,2 нг/мл. При повторной контрольной компьютерной томографии от 15.06.2010 выявлены метастазы в 7 сегменте печени, на границе 4 и 8 сегментов печени, в правом яичнике. Проведено 4 курса адьювантной полихимиотерапии по режиму FOLFOX. При контрольной компьютерной томографии от 24.10.2010 наблюдалась частичная регрессия всех метастазов (Рис. 1).

Интересная анатомия - 2

Операция по поводу рака желудка.
1 - добавочная левая печеночная артерия;
2 - общая печеночная артерия;
3 - селезеночная артерия;
4 - правая печеночная артерия отходит от аорты;
5 - воротная вена;
6 - гастродуоденальная артерия;
7 - собственная левая печеночная артерия;
8 - артерия желчного пузыря отходящая от левой печеночной артерии.

Стрелками показаны перевязанные три артериальные ветви идущие к желудку.

Читать Интересная анатомия-1
©Андрей_1978

Интересная анатомия

Пациентка 56 лет. Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т4NхМ0. Операция Гартмана в 2006 году. Рецидив в культе прямой кишки в 2010 году. Параканкрозный абсцесс.
Пациентке выполнена расширенная задняя экзентерация малого таза с резекцией петли подвздошной кишки. При выполнении аорто-подвздошной лимфодиссекции выявлен интересный вариант анатомии - удвоение нижней полой вены и отхождение от аорты правой добавочной почечной артерии на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии (видна культя уже перевязанной НБА).

Выше чем обычно на один позвонок от аорты отходит основной ствол чревного ствола (1) который в типичном месте образует бифуркацию и делится на селезеночную (3) и общую печеночную артерии (2). Практически сразу у места отхождения от аорты отходит ствол левой желудочной артерии (4). Опасность такого варианта в том, что при не выполнении лимфодиссекции и перевязки ad mass или не тщательном выделении можно по ошибке перевязать основной ствол чревного ствола приняв его за левую желудочную артерию.Читать Интересная анатомия-2
©Андрей_1978