Больная 57 лет. Диагноз: Сахарынй диабет 2 типа, инсулинопотребный.
Осложнения основного: Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия. Диабетическая автономная (вегетативная) кардиоваскулярная нейропатия 1 степени. Диабетическая автономная (вегетативная) гастроинтестинальная нейропатия.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4, ХСН 1, ФК 2. ЭКО 1 степени. Дислипидемия.
Хронический неинфекционный колит с дискинезией кишечника по гипотоническому типу. Спаечная болезнь брюшной полости. Выраженный болевой синдром. Хронический некалькулезный холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопически негативная форма, недостаточность кардиального жома.
Целевые уровни гликемического контроля: гликированный гемоглобин (HbA1C, %) < 8,0 %, гликемия натощак 8,0 < ммоль/л, через 2 часа после еды < 11,0 ммоль/л.
В марте 1987 года (34 года) появились боли ноющего характера в животе. В апреле 1987 боли в животе схваткообразного характера, через 2 часа боль исчезла. Была госпитализирована в гинекологическое отделение с диагнозом внематочная беременность. В 1989 опоясывающие боли в животе. Госпитализирована в больницу по м/ж с обострением хронического панкреатита. Проведена диагностическая лапароскопия. В 2000 г. экстирпация матки по поводу миомы тела матки (12 недель).
Сахарный диабет 2 типа с 1999 г.
В 2003 г. обострение хр.панкреатита, инсулинотерапия с 2003.
Работала волочильщицей на калибровочном заводе СПКЦ, с 2002 г. работала с веществом дивинол (со слов из продуктов умерших животных). 7 лет на пенсии.
Лабораторно-инструментальные исследования: В ОАК умеренная анемия (Hb 100 г/л), повышен уровень ХС до 9,8 ммоль/л, умеренно повышен уровень креатинина (до 150 мкмоль/л) и мочевины (15 ммоль/л).Гликозилированный гемоглобин (Hba1C): 8,2 %.ЭКГ 12 отведений (повторная) (дата: 12/04/2012) Синусовый ритм с ЧСС 88 уд./мин. Электрическая ось сердца расположена горизонтально. Поворот сердца относительно продольной оси по часовой стрелке. Изменения миокарда предсердий. Изменения миокарда желудочков.
РКГ: Признаки автономной кардионейропатии 1 степени как проявление периферической вегетативной недостаточности. Недостаточная активация симпатико-адреналовой системы при проведении ортостатической пробы и дозированной нагрузочной пробы PWC 120.Гипотонический тип реактивности на симпатический стимул. Признаки эндогенной интоксикации. Активация влияния надсегментарных церебральных структур на регуляцию ритма сердца.
Эхокардиография +цветное допплеровское картирование (ЦДК) (дата: 17/04/2012) Незначительное уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Митрально-папиллярная дисфункция с незначительной регургитацией. Сократительная способность миокарда сохранена.
УЗИ органов брюшной полости (26.04.12): Метеоризм. У/з признаки хронического холецистита. Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации. Диффузные изменения поджелудочной железы.
УЗИ почек, надпочечников +ЦДК (дата: 13/04/2012) Синусные кисты левой почки.
Уплотнение структур почечных синусов.
УЗИ щитовидной железы + ЦДК (дата: 13/04/2012) Структурные изменения щитовидной железы по типу АИТ.
УЗИ трансвагинальное (25.04.12): состояние после операции. Незначительное количество свободной жидкости в малом тазу.
УЗИ мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи (дата: 21/07/2011)
Структурной УЗ-патологии мочевого пузыря не выявлено.
Рентгенография брюшной полости: признаков кишечной непроходимости не выявлено.
Динамическая сцинтиграфия почек с КФ: снижение СКФ. Замедление выделительной функции обеих почек.
Колоноскопия (28.04.12): гипотонус толстой кишки. Органической патологии не выявлено.
СКТ органов брюшной полости (26.04.12): убедительных КТ-данных за объемный процесс не получено.
МРТ органов малого таза: убедительных данных за объемный процесс нет.
КТ костей малого таза: б/о. Находится в отделении эндокринологии с 11.04.2012, за это время многократные вызовы дежурных терапевтов, хирургов - данных за острую хирургическую патологию не находят.
Проводились многократные консилиумы,единого мнения нет
Осложнения основного: Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия. Диабетическая автономная (вегетативная) кардиоваскулярная нейропатия 1 степени. Диабетическая автономная (вегетативная) гастроинтестинальная нейропатия.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4, ХСН 1, ФК 2. ЭКО 1 степени. Дислипидемия.
Хронический неинфекционный колит с дискинезией кишечника по гипотоническому типу. Спаечная болезнь брюшной полости. Выраженный болевой синдром. Хронический некалькулезный холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопически негативная форма, недостаточность кардиального жома.
Целевые уровни гликемического контроля: гликированный гемоглобин (HbA1C, %) < 8,0 %, гликемия натощак 8,0 < ммоль/л, через 2 часа после еды < 11,0 ммоль/л.
В марте 1987 года (34 года) появились боли ноющего характера в животе. В апреле 1987 боли в животе схваткообразного характера, через 2 часа боль исчезла. Была госпитализирована в гинекологическое отделение с диагнозом внематочная беременность. В 1989 опоясывающие боли в животе. Госпитализирована в больницу по м/ж с обострением хронического панкреатита. Проведена диагностическая лапароскопия. В 2000 г. экстирпация матки по поводу миомы тела матки (12 недель).
Сахарный диабет 2 типа с 1999 г.
В 2003 г. обострение хр.панкреатита, инсулинотерапия с 2003.
Работала волочильщицей на калибровочном заводе СПКЦ, с 2002 г. работала с веществом дивинол (со слов из продуктов умерших животных). 7 лет на пенсии.
Лабораторно-инструментальные исследования: В ОАК умеренная анемия (Hb 100 г/л), повышен уровень ХС до 9,8 ммоль/л, умеренно повышен уровень креатинина (до 150 мкмоль/л) и мочевины (15 ммоль/л).Гликозилированный гемоглобин (Hba1C): 8,2 %.ЭКГ 12 отведений (повторная) (дата: 12/04/2012) Синусовый ритм с ЧСС 88 уд./мин. Электрическая ось сердца расположена горизонтально. Поворот сердца относительно продольной оси по часовой стрелке. Изменения миокарда предсердий. Изменения миокарда желудочков.
РКГ: Признаки автономной кардионейропатии 1 степени как проявление периферической вегетативной недостаточности. Недостаточная активация симпатико-адреналовой системы при проведении ортостатической пробы и дозированной нагрузочной пробы PWC 120.Гипотонический тип реактивности на симпатический стимул. Признаки эндогенной интоксикации. Активация влияния надсегментарных церебральных структур на регуляцию ритма сердца.
Эхокардиография +цветное допплеровское картирование (ЦДК) (дата: 17/04/2012) Незначительное уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Митрально-папиллярная дисфункция с незначительной регургитацией. Сократительная способность миокарда сохранена.
УЗИ органов брюшной полости (26.04.12): Метеоризм. У/з признаки хронического холецистита. Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации. Диффузные изменения поджелудочной железы.
УЗИ почек, надпочечников +ЦДК (дата: 13/04/2012) Синусные кисты левой почки.
Уплотнение структур почечных синусов.
УЗИ щитовидной железы + ЦДК (дата: 13/04/2012) Структурные изменения щитовидной железы по типу АИТ.
УЗИ трансвагинальное (25.04.12): состояние после операции. Незначительное количество свободной жидкости в малом тазу.
УЗИ мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи (дата: 21/07/2011)
Структурной УЗ-патологии мочевого пузыря не выявлено.
Рентгенография брюшной полости: признаков кишечной непроходимости не выявлено.
Динамическая сцинтиграфия почек с КФ: снижение СКФ. Замедление выделительной функции обеих почек.
Колоноскопия (28.04.12): гипотонус толстой кишки. Органической патологии не выявлено.
СКТ органов брюшной полости (26.04.12): убедительных КТ-данных за объемный процесс не получено.
МРТ органов малого таза: убедительных данных за объемный процесс нет.
КТ костей малого таза: б/о. Находится в отделении эндокринологии с 11.04.2012, за это время многократные вызовы дежурных терапевтов, хирургов - данных за острую хирургическую патологию не находят.
Проводились многократные консилиумы,единого мнения нет
Комментариев нет:
Отправить комментарий