Причины гипокалиемии

В биохимическом анализе крови гипокалиемия - частое отклонение от нормы со сложными физиологическими последствиями. Так причиной могут быть, как частые, так и редкие синдромы. В Королевском Колледже на экзаменах врачей чрезмерный упор делается на редкие синдромы, подобных синдрому Бартера, но не на механизмах гипокалиемии при диуретической терапии.
Схемы оценки гипокалиемии часто бесполезны для клинической практики. Так в последнем алгоритме для того чтобы установить, что причиной гипокалиемии была всего-то рвота, изначально необходимо измерить, кроме артериального давления, калий мочи, креатинин, объём внеклеточной жидкости, уровень бикарбоната в сыворотке крови и хлоридов мочи.
Понимание регуляции содержания калия в сыворотке крови обеспечивает основу классификации причин гипокалиемии. Обычно, ежедневное потребление калия около 40-120 ммоль. Благодаря натрий-калиевому насосу в клеточных стенках скелетных мышц, внутри клетки содержится 98% всего калия. Таким образом, поскольку в организме примерно 3600 ммоль калия, это означает, что во внеклеточном веществе содержится только 65 ммоль калия, что объясняет, почему даже небольшие трансцеллюлярные сдвиги калия могут привести к значительным изменениям в сыворотке крови. Инсулин, бета-адренергическая стимуляция, алкалоз и альдостерон являются активаторами натрий-калиевого насоса, перекачивающего калий в мышечные клетки.
В кишечнике, без рвоты или диареи, происходят минимальные потери калия, и за выделение калия отвечают, в основном, почки. Механизмы, с помощью которых калий регулируется почками, несомненно, сложны. Почти весь фильтруемый калий повторно поглощается проксимальным отделом нефрона, это пассивно происходит с натрием в проксимальных канальцах и активно с натрием и хлоридами в толстой части восходящего колена петли Генле. Почти весь калий мочи выделяется при помощи работы двух видов клеток собирательных трубочек в корковом веществе. Главная клетка, которая активируется альдостероном и подачей натрия в дистальных трубочках, выделяет калий в обмен на натрий. Вставочные клетки, активируемые гипокалиемией и ацидозом, реабсорбируют калий в обмен на водород. Суммарный эффект деятельности этих двух клеток, как правило, секреция калия.

Криптогенный инсульт, ТЭЛА и тромбозы при овальном окне

Важной причиной криптогенных инсультов считается парадоксальная эмболия (ПЭ), при которой эмболы, минуя малый круг, поступают из венозной системы в артериальную, вследствие наличия право-левого шунта. Наиболее распространенным пороком с шунтом справа-налево является открытое овальное окно (ООО).  В дополнение к изолированным инсультам, сообщалось о нечастых случаях тромбоэмболии легочной артерии и тромбозе глубоких вен (ТГВ) при ООО. В настоящей статье авторы представляют редкий случай криптогенного инсульта, вызванный парадоксальной эмболией через ООО, осложнившийся массивной ТЭЛА, ТГВ и инфарктами почек.

Предикторы рецидива колоректального полипа

Колоректальный рак объединяет группу злокачественных опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно, они имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.
Большинство видов колоректального рака (КРР) развиваться ступенчато, начиная с доброкачественной аденомы слизистой оболочки. При колоскопической полипэктомии удаётся оборвать цепь событий на ранней ступени возникновения процесса. Скорость развития рецидива аденомы и частота весьма вариабельны, около 20-50% в течение 3-5 лет, что может быть связано с различиями в характеристиках пациентов, продолжительностью наблюдения, соблюдением пациентом рекомендаций, критериями включения и качеством исходных колоноскопии и полипэктомии.
Многие исследования показали, что существуют характеристики, говорящие о высоком риске рецидива аденомы: 3 или более аденомы (RR 2.52, 95% ДИ от 1.07 до 5.97), дисплазия высокой степени (RR 1.84, 95% ДИ от 1.06 до 3.19). Так были разработаны рекомендации по наблюдению пациентов после полипэктомии, в которых колоноскопии придавалось ведущее значение.
В реальных условиях клинической практики ценность колоноскопии несколько снижается, что обусловлено финансовыми и временными сложностями, и наблюдение имеет исключительно рекомендательный характер.

Что такое молочница - симптомы и лечение

Молочница - заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами, чаще рода кандида, может передаваться половым путем.

Частая локализация - влагалище, вульва, но бывают кандидозные эндоцервициты, эндометриты, сальпингит.

 Возникновению молочницы способствуют:
 • эндогенные факторы (сахарный диабет, авитаминозы);
 • экзогенные факторы (длительное лечение антибиотиками)
 • высокая патогенность грибов.

 Выделяют следующие виды кандидозного вагинита (молочницы): • первичный; • антибиотикозалежний (развившегося вследствие дисбаланса микрофлоры после лечения антибиотиками); • связан с изменениями в различных системах организма

 Симптомы. Для молочницы характерны жалобы на зуд, ощущение жжения, болезненности во влагалище, творожистые выделения. При осмотре - слизистая гениталий гиперемирована, отечная,накопление белых отложений.

 Диагностика. Диагноз основывается на клинической симптоматике, данных осмотра, кольпоскопии, бактериоскопических и бактерологических методов.

 Лечение. При острой форме молочницы применяют Орунгал - 200 мг 2 р/день - 3 дня, при хронической форме - 100 мг 2 р/день 6-7 дней. Высокая эффективность наблюдается при использовании препарата Дифлюкан - 150 мг однократно, Гино-Певарил по одной свече (150 мг) в течение 3 дней.

 Профилактика молочницы. Рациональное проведение антибактериальной терапии - соблюдение оптимальных доз при лечении антибиотиками, своевременное применение противогрибковых средств.

 Дополнительная информация на сайте molochnica-help.ru

Коррекция миопии ортокератологическими контактными линзами

Близорукость является одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. По дан­ным разных авторов, частота ее в популяции ко­леблется от 10 до 25% , достигая в ряде регионов Востока 50-70%. Поэтому проблема кор­рекции зрения при миопии сохраняется и в на­стоящее время. Наиболее популярными на се­годняшний день являются коррекция близору­кости мягкими контактными и ортокератологическими линзами. Большой выбор контактных линз есть здесь malinza.ru. При подборе метода коррек­ции миопии у детей особую важность приобре­тает оценка его эффективности. На сегодняш­ний день наряду с субъективными методами по­явилась возможность объективной оценки по­грешности в качестве оптической системы глаза (аберрометрии). Важную роль играет безо­пасность применяемого метода коррекции бли­зорукости у детей. Конфокальная микроскопия позволяет провести анализ роговицы на клеточ­ном уровне с целью исследования степени воз­действия контактных линз на роговицу.

Методика стимуляции мозга

Метод глубокой стимуляции мозга (ГСМ) используется для лечения неврологических болей и осложнений, стойких к другим видам терапии. Использование ГСМ берёт начало с 1990х годов, а официально зарегистрирован метод в 1997 году для лечения хронического тремора. В настоящее время в мире проживают более 50 000 людей с имплантатами для ГСМ. Методика успешно применяется для избавления от самопроизвольных движений при болезни Паркинсона, для лечения дистонии и рассеянного склероза, но область применения ГСМ постоянно расширяется. Процедуру можно сопоставить с применение водителей сердечного ритма, ГМС позволяет регулировать функционирование нервных структур головного мозга посредством самопроизвольной генерации электрических импульсов к определенным зонам мозга, блокируя импульсы, приводящие к неврологической дисфункции. Такими зонами служат вентральные промежуточные центры таламуса (Vim), отделы бледного шара (GPi), гипоталамическое ядро (STN). Несмотря на сложность и высокие риски развития осложнений, методика имеет серьёзные перспективы в лечении многих неврологических заболеваний. К примеру, в октябре прошлого года в американском The Ohio State University Wexner Medical Center стартовал амбициозный проект ГСМ, направленный на изменение состояния при болезни Альцгеймера. Тогда была проведена первая операция по имплантации стимулятора Кэти Сэнфорд (Kathy Sanford). В исследовании принимают участие 10 пациентов, давших добровольное согласие на проведение операции. В данный момент не спешат с имплантациями добровольцам, а оценивают и наблюдают состояние мисс Сэнфорд. Согласно высказываниям лечащих врачей, ближайшие результаты вносят изрядную долю надежды на оптимистичный результат. В ближайшее время планируется проведение дополнительных методов исследования для выяснения темпов и степени позитивных изменений когнитивных и поведенческих функций.

Фальсификация лекарств имеет огромные масштабы

Специалисты НИИ физики твёрдого тела из Черноголовки усовершенствовали спектрометр, сделав из него портативный прибор, определяющий состав лекарственного средства. До этого «разложить» лекарство на составляющие тоже можно было, но только обработав раствор специальными реагентами - процесс долгий и недешёвый. Один спектрометр приобрёл Росздравнадзор, планирующий создать передвижные лаборатории по контролю за фармацевтическими препаратами и установить их в аптеках. По данным Росздравнадзора в прошлом году было выявлено и изъято 37 торговых наименований 81 серии фальсифицированных лекарственных средств. Специалисты уверены, что количество поддельных лекарств значительно больше.
Проблема лекарственного фальсификата зародилась в России в 1997 году. Десятилетием ранее развитые страны уже вкусили плоды деятельности фальшивых производителей, и в 1988 году ассамблея ВОЗ приняла первую резолюцию по борьбе с подделками. В 1997 году в нашей стране зарегистрировали всего лишь одну подделку, в 1998 году было обнаружено девять серий фальшивок, далее производство встало на поток и в 2006 году только на «Брынцалов-А» нашли 63 тонны фальсифицированных таблеток, производимых по ночам.
Как ни странно, но в том, что появился рынок подделок виноват не только высокий спрос на препараты и постоянно растущая стоимость, но и полиграфическая промышленность, позволяющая быстро производить упаковку, качественно близкую к оригинальной. Из 20 тысяч зарегистрированных наименований, теневые дельцы проявляют интерес приблизительно к двумстам известных и востребованных, немалой цены, заняв 15% объёма фармрынка.
Минимальная партия фальсификата, реально обещающая прибыль — 10 тысяч упаковок, вот тогда прибыльность производства контрафакта достигает 300%, десятикратно превышая доходы международных компаний и в 15 раз - отечественных производителей оригинальных препаратов. Помните, летом задержали две фуры с 700 тысячами упаковок с крайне дорогими препаратами, в том числе герцептином, цена минимальной дозировки которого - от тысячи долларов. Пока российский фальшак идёт в страны ближнего зарубежья, не затрагивая Евросоюз, и внутри отечества.
Кроме банальной лекарственной пустышки весьма распространена переупаковка препаратов, которой не чураются и дистрибуторские фирмы, переклеивающие этикетки на китайские средства. Частенько под переклейку подпадают просроченные оригинальные средства, что увеличивает процент нежелательных эффектов, но выявить их гораздо сложнее, чем «поймать» натуральный фальсификат. Дистрибуторские компании – неотъемлемые участники преступной схемы, поскольку обеспечивают реализацию лекарства через аптечную сеть, и традиционно фальсификатор работает только под заказ.

Новое клещевое заболевание

На востоке Соединенных Штатов Америки, в южной части региона Новая Англия и северной части штата Нью-Йорк этим летом была зафиксирована активность клещей, укусы которых приводили к возникновению симптомов крайне напоминающих болезнь Лайма, но не являющейся таковой. Неизвестную болезнь стали изучать учёные Йельского университета, наблюдавшие 18 заболевших. Результаты наблюдений 17 января этого года были опубликованы в New England Journal of Medicine.
Прогнозируется, что к концу года заболевших будет более 4 300. Для дифференциации данной инфекции от заболевания, вызываемого бактериями рода Borrelia типа спирохет, учёные использовали анализы крови. Несмотря на схожесть симптомов, и явной этиологической близости, надеялись найти другой микробный агент, но обнаружили родственника - Borrelia miyamotoi. Этот бактериальный агент впервые был обнаружен в 1995 году в Японии, но до сегодняшнего дня ни в стране Восходящего Солнца, ни в России люди не страдали от укусов этого вида клещей.
Учёные считают, что им удалось стать свидетелями уникального эволюционного явления, только вступающего в полную силу. Появление еще одного вида бактерий, патогенных для человеческого организма, явление столь же удивительное, сколь и опасное, потому что для полного излечения от новой болезни пока достаточно одной дозы антибиотика, но не стоит забывать о развивающейся со скоростью болида Формулы-1 лекарственной резистентности.

Состояние американской медицины

Наши личностные впечатления о состоянии заболеваемости, неважно чем, могут быть низвергнуты бесстрастной медицинской статистикой. В такую ситуацию попали деятели здравоохранения Соединённых Штатов, получившие статистические выкладки US National Research Council и Institute of Medicine. Авторы исследования с конца 1990-х по 2008 год сравнили основные характеристики здоровья населения США и 16 богатых демократических стран: Австралии, Канады, Японии, Великобритании и прочих. Доклад неоптимистично назвали "Здравоохранение США в сравнении с другими странами: жизнь короче, здоровье слабее". Первенство США принадлежит по уровню ожирения и диабета 2 типа в возрастной группе от 20 лет, младенческой смертности, особенно при малом весе новорожденного, числу заболевших СПИД. Американские подростки на первом месте по количеству беременностей и заражению венерическими болезнями. На втором месте страна по числу ВИЧ-инфицированных, смертности от сердечных заболеваний. Американцы чаще, чем европейцы, страдают болезнями суставов, лёгочными заболеваниями. Средняя продолжительность жизни американцев ниже, чем почти во всех странах, с которыми проводилось сравнение, при том, что подушевые затраты на здравоохранение выше, чем в любой другой стране мира. Даже самые благополучные американцы с высшим образованием, отличной медицинской страховкой и высоким доходом, ведущие здоровый образ жизни, по состоянию здоровья уступают представителям тех же социальных групп других высокоразвитых стран. И только пережившие 75-летний рубеж, могут рассчитывать на долгую жизнь, реже умирают от инсульта и рака, лучше контролируют давление и уровень холестерина, меньше курят, чем жители других стран.

О патогенезе лепры

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae, Mycobacterium lepromatosis - лепра протекает с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда, передней камеры глаза, верхних дыхательных путей, яичек, а также кистей и стоп. Одно из самых древних и знаменитых фатальностью заболеваний человечества, тяжело поддаётся лечению, но при своевременной диагностике полностью излечимо. Мировая статистика насчитывает около 200 тысяч больных проказой. По состоянию на 2007 год, в России было около 600 больных лепрой, из них госпитализированы только 35 %, остальные находятся на амбулаторном лечении и под диспансерным наблюдением. Учёные University of Edinburgh лабораторно постарались установить патофизиологию заболевания. Ранее было известно, что микобактерии поражают шванновские клетки или леммоциты - вспомогательные клетки нервной ткани, расположенные вдоль аксоной периферических нервных волокон, которые выполняют опорную и трофическую функции аксона, создают электроизолирующую миелиновую оболочку нейронов. Установили, что от возбудителя первыми страдают именно эти, питающие аксон, клетки. Выделив шванновские клетки мышей и инфицировав их возбудителем лепры, учёные обнаружили, что микобактерия вызвала трансформацию клеток, вследствие "отключения" генов, экспрессируемых во взрослых шванновских клетках. При этом "включились" гены, связанные с ранними стадиями развития этих же клеток нервной ткани. В результате трансформации шванновские клетки превратились в незрелые клетки, имеющие сходство со стволовыми клетками костного мозга и других тканей. Учёные поместили изменённые клетки в крысиные организмы и обнаружили миграцию к мышечной ткани клеток совместно с возбудителем. Данное наблюдение легло в основу гипотезы о способности бактерий перепрограммировать определённые клетки, облегчая проникновение в здоровые ткани организма.