Панкреонекроз

Больная поступила в 13-00 11.04.2011 в хирургию. Жалобы на опоясыающую боль, рвоту.
Болеет несколько дней, 11.04 боль значительно усилилась.
При поступлении УЗИ - признаки хронического панкреатита, свободной жидкости нет.
Начали лечение - инфузионная терапия. Несмотря на нее интенсивность боли не уменьшилась, мочи добиться не смогли. В 21-00 11.04 больную перевели в реанимацию.

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth

Больной Г., 48 лет, с 27.12.2009 отметил появление желтушное окрашивание кожных покровов, а в биохимическом анализе крови выявлено повышение билирубина до 40 мкМ/л. Пациенту проводилось консервативное лечение по месту жительства, без положительного эффекта. При поступлении в Лечебно-реабилитационный центр 20.02.2010 у пациента сохранялись жалобы на пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, посветление кала, кожный зуд, на тошноту. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровня общего и прямого билирубина (341,5 мкМ/л; 213,3мкМ/л), печеночных трансаминаз (АСТ – 82 ед/л; АЛТ - 81ед/л).
22.02.2010 выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под УЗ контролем. Первоначально дренированы левый долевые проток, однако выявлено, что при этом происходит дренирование желчных протоков только левой доли печени. Выполнено дренирование желчных протоков правых отделов печени в проекции VI сегмента печени. После чего выявлено, что данный дренаж позволяет оттекать желчи только от VI и VII сегмента печени. Дополнительно дренирован проток V сегмента.
Проведенная далее фистулография подтвердила картину отключенных друг от друга бисегментарных протоков V и VIII, VI и VII сегментов правой доли печени и протоков левой доли печени на уровне ворот печени.
КТ и МРТ брюшной полости выявили картину инфильтративно растущей опухоли желчных протоков, преимущественно в левой доли печени, распространяющейся в ворота печени, расширения внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1). 

Нужно ли больному дорогое плацебо ?

Многие лекарства - дорогие, особенно популярные, хорошо рекламируемые. Пока мы, врачи в них верим и видим их эффективность, прописывание таких лекарств оправдывает их цены. Но появляются публикации о их неэффективности согласно "двойным слепым" методам оценки. Является ли этичным для нас прописывание дорогого лекарства, помогающего, но и довольно накладного для больного и его семьи, если другие препараты больной принимал без эффекта и это единственная надежда для больного, но мы то уже имеем информацию, что это плацебо. Где грань между порядочностью врача и "вредительством". Незнаю как для Вас, но для меня это очень больной вопрос. Сказать этому отчаявшемуся больному (онко- больному, с тяжелой сердечной недостаточостью, после инсульта), что "чудо", которое он принимает- это уже не чудо, что на "горизонте" проверенных эффективных для него средств нет- это выбить из-под собирающегося повеситься табуретку. С другой стороны, продолжать выписывать дорогую "пустышку", разоряющую семью- тоже плохо. Завтра везде будет известно о бесполезности этого лекарства и родственнники будут считать меня безграмотным врачом, не только не помогшим больному, но еще и его разорившим его. 

©И.Кулинский

Медики-эмигранты

Мне, как эмигранту, больно и стыдно за некоторых из нас, которые приходят только, чтобы унизить участников. Другого обьяснения их поведению найти не могу. Если ты презираешь людей твоей бывшей Родины- это твое дело, но зачем же дразниться. Каждая страна имеет свои проблемы без исключения. Коррупция, убийство людей ради наживы, нефти, захвата территорий, коллониальные войны под "гуманным флагом"- это только малая часть преступлений в Америке и Америкой.

Хамы в медицинских группах

Почти в каждой медицинской группе есть несколько участников, общение к которыми мне лично портит настроение. Их высокомерие, злословие, унизительные нравоучения, презрительные оскорбления, типа: "А что бы кроме церковно- приходской школы кончали?", "Вы необразованный идиот", "Вы не женщина а мужчина, сообщайте о себе правдиво" и т.п. Эти "коллеги" вызывают на "поединок" очередную жертву и довольно профессионально начинают ее препарировать. 

Онкологический сайт alloncology.com

Довольно полезный онкологический сайт  alloncology.com популярно рассказывающий об онкологии, методах диагностики и лечении рака, доброкачественных опухолей.

Новообразование брыжейки

Дело было так... Отфутболивают значит онкологи девчушку 54-летнию с образованием в верхнем этаже брюшной полости, которое имеет и стенки и полость и уровень жидкости... абсцесс говорят - к хирургам... Смотрят хирурги - видят образование с вышеописанными характеристиками, но никакой клиники абсцесса... исследуют девченку вдоль и поперек... и даже наноанамнез изучают... Клинико-лабораторно - здоровый человек, но пальпируется в епигастрии гандбольный мяч, да и лучевики вторят - толстостенное округлое с неправильной формы полостью и уровнем жидкости. Зовут хирурги онколога; зная заранее ответ, задачу ему упрощаем просьбой о записи в медкарте об отсутствии онкопатологии, чем вызываем у него приступ коллегиально-благодарногоо умиления. Правды ради замечу, что это новообразование мы так и несмогли синтопировать к какому то органу...
Диагноз конечно "абсцесс брюшной полости" и на стол, чего тянуть. К тому же тетка настаивает... не просто жизнь ей спасти, а прям таки улучшить ее качество жизни путем извлечения мяча с передачей его местной команде высшей гандбольной лиги "Динамо"...
Дальше очень серьезно, операция все-таки...

Лечение панкреонекроза

Методика заключается в исполнении лапаробурсостоми с помощью гильзы-каркаса из быстротвердеющего биоинертного материала, которую после стерелизации закрепляют в лапаротомном отверстии.
Этапные санации выполнялись по-необходимости в т. ч. с помощью жестких эндоскопов (медиастиноскоп).

В свое время достаточно поргрессивная технология, которая в комплексе всего иного позволила снизить тогдашнюю летальность с 70-80% до 50-60%.

Панкреонекроз

Симптом Бальсера - "свежие" стеатонекрозы.

Множественные тонкокишечные свищи

Пациент П. 1971 года рождения поступил в  ХО с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Проводились консервативные мероприятия: спазмолитики, сифонная клизма, инфузионная терапия - без эффекта. После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция - лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости, ушивание перфораций тонкой кишки, дренирование брюшной полости. В п/операционном периоде пациент получал анальгетики, антибиотики ( цефазолин 1,0 х 4 р/день, амикацин 1,5 х 1 р/день), инфузионно-дезинтоксикационную терапию, перевязки. Ранний п/операционный период протекал без осложнений, дренажи убраны на 5-е сутки.