Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа — грыжа живота, выходящая через расширенное пупочное кольцо.

  Эпидемиология. Пупочные грыжи наблюдаются в 4 % случаев по отношению к грыжам других локализаций.

Эмбриогенез. Закрытие пупочного кольца происходит после от­падения пуповины. Наиболее плотно пупочное кольцо закрывается в нижней части, где проходят две пупочные артерии и мочевой проток. Верхний отдел пупочного кольца является слабой зоной, из-за располо­жения пупочной вены, окруженной рыхлой клетчаткой и частого отсут­ствия здесь пупочной фасции. Верхняя часть пупочного кольца - слабая анатомическая часть передней брюшной стенки, способствует развитию пупочной грыжи у детей.

Клинические проявления.

•     При внешнем осмотре обнаруживается выпячивание округлой формы в области пупка различных размеров, увеличивающееся при плаче, натуживании.

•     При пальпации отмечается четкое вправление грыжевого вы­пячивания в брюшную полость, после чего определяется плотный край пупочного кольца.

   Лечение пупочной грыжи у детей

•     Консервативное лечение направлено на спонтанное закрытие пупочного кольца путем комплекса мероприятий, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

•     Хирургическое лечение проводят у детей старше 2-3 лет после неэффективного консервативного лечения и у детей более млад­шего возраста при грыжах с диаметром пупочного кольца более 1   см.

Медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

Трахеобронхомегалия

Трахеобронхомегалия — резкое расширение трахеи и крупных брон­хов.

Клинические проявления: хронические рецидивирующие брон­хиты и пневмонии.

Диагностика.

•     Рентгенологическое исследование — просветление резко рас­ширенной трахеи.

•     Трахеобронхоскопия — необычно широкий просвет трахеи и крупных бронхов с атрофией слизистой оболочки.

•     Трахеобронхография — расширение трахеи, деформирующий бронхит, бронхоэктазы.

Лечение: хирургическое, направленное на укрепление мембра­нозной части трахеи.

Источник: медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

Кистозная гипоплазия легкого

Кистозная гипоплазия легкого характеризуется недоразвитием ре­спираторного отдела с формированием множественных кистоподобных расширений бронхиального дерева.

Клинические проявления: хронические рецидивирующие пнев­монии.

Диагностика.

•     Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить наличие ячеистого легочного рисунка, уменьшение объема недоразвитой части легкого, смещение средостения в сторону поражения, вос­палительная инфильтрация и пневмосклероз.

•     Бронхография — выявляет множественные тонкостенные полости различного диаметра.

 Лечение: хирургическое при хроническом нагноительном про­цессе в гипоплазированном легком.

Источник: http://www.medzapiski.ru/

Простая гипоплазия легкого

Простая гипоплазия легкого — равномерное недоразвитие легко­го с редукцией бронхиального дерева без кистоподобного расширения бронхов.

 Клинические проявления: кашель с мокротой, одышка при

физической нагрузке, рецидивирующая респираторная инфекция и пневмонии.

Диагностика.

•     Рентгенологическое исследование — уменьшение легочно­го поля, смещение органов средостения, высокое стояние купола диафрагмы.

•     Бронхография выявляет уменьшение числа бронхиальных раз­ветвлений, их истончение и деформацию.

•     Ангиопульмпнография — равномерно суженные сосуды гипоплазированного легкого, смещенный в больную сторону ствол ле­гочной артерии

Лечение: хирургическое при хроническом рецидивирующем вос­палительном процессе в легком.

По материалам блога http://www.medzapiski.ru/

Агенезия легкого у детей

Агенезия легкого у детей  — отсутствие легкого и главного бронха. Апла­зия легкого — отсутствие легкою при наличии рудиментарного глав­ного бронха.

  Патофизиология.

•     Наличие карины у бифуркации трахеи с рудиментарным главным бронхом служит фактором риска в патогенезе смещения и переги­ба трахеи в связи с ее фиксацией к перикарду и дуге аорты.

•     Перегиб и смещение трахеи с ротацией или смещением сердца и крупных сосудов могут привести к хронической или острой сер­дечной и дыхательной недостаточности.

•     Вероятность развития легочной гипертензии из-за ограниченной способности сосудов единственного легкого обеспечить нормаль­ную работу' сердца.

•     Агенезия и аплазия легкого у 80 % пациентов сочетаются с врож­денными пороками сердца.

Клинические проявления; одышка при физической нагрузке, периодический кашель.

Диагностика Уменьшение объема соответствующей половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания, сужение межреберных промежутков. Рентгенологически — резкое смещение органов средо­стения в сторону отсутствия легкого. Возможно наличие прозрачной легочной ткани на стороне поражения за счет викарной гипертрофии единственного легкого.

 Лечение, профилактика заболеваний единственного легкого.

http://www.medzapiski.ru/

Пороки развития легких у детей

 В развитии легких рассматривают 5 стадий:

• Эмбриональный период начинается на 3-й неделе с образова­ния вентрального дивертикула, который происходит из нижнего конца ларинготрахеальной борозды передней кишки. Из него об­разуется примитивная трахея, которая на 4-й неделе разделяется и дает формирование двум первичным легочным почкам.
• Ложная железистая фаза продолжается с 7-й по 16-ю неделю формированием 16-25 зарождений примитивных воздухоносных путей. В этот период легкие похожи на железистые органы и пред­ставлены небольшими канальцами, выстланными эпителием и окруженные мезенхимальной тканью. К 16-й неделе происходит формирование бронхиол.
• Каналикулярная фаза продолжается с 16-й по 24-ю неделю гестации. В этот период основные функциональные структуры лег­ких сформированы.
• Конечная мешотчатая фаза продолжается с 24-й недели до окончания срока беременности и связана с трансформацией кле­ток, выстилающих мешочки, в пневмоциты I и II типа.
• Постнатальная фаза характеризуется формированием альвео­лярного аппарата легких, которая завершается к 8 годам.

Патогенез. Врожденные пороки развития легких — это резуль­тат нарушения их эмбрионального развития на 3-6-й недели гестации и между 6-й и 16-й неделями в фазе формирования бронхиол.
Классификация.

• Пороки, связанные с недоразвитием легкого в целом или его эле­ментов: агенезия легкого, аплазия легкого, гипоплазия легкого ки­стозная, трахеобронхомегалия, врожденная долевая эмфизема.
• Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриогенетических формирований: секвестрация легкого, киста легкого.

http://www.medzapiski.ru/

Стеноз трахеи у детей

Стенозы трахеиу детей вызваны отсутствием всей или сегмента мембраноз­ной части трахеи.

Анатомические варианты.

•     Генерализованная гипоплазия трахеи наблюдается в 20 % слу­чаев.

•     Сегментарные стенозы типа «песочных часов > составляют 47 % всех случаев.

•     Воронкообразные сужения трахеи встречаются в 33 % случаев.

Сочетанные аномалии — у 50 % пациентов со стенозами трахеи встречается аберрантная левая легочная артерия, которая исходит из правой легочной артерии и вдет позади трахеи к левому легкому.

Клинические проявления.

•     Стридорозное дыхание на вдохе и выдохе.

•     Цианоз.

•     Рецидивирующая респираторная инфекция.

  Диагностика.

•     Рентгенологическое исследование позволяет выявить повышен­ную воздушность легких с уплощенными куполами диафрагмы.

•     Рентгеноконтрастное исследование трахеи.

•     Бронхоскопия.

Лечение стеноза трахеи у детей

•     Баллонная дилатация трахеи.

•     Резекция стенозированного сегмента с анастомозом трахеи.

•     Продольное рассечение трахеи и ее пластика биотрансплантатом.

Трахеомаляция у детей

Трахеомаляция у детей — патологическая мягкость трахеальных колец, вы­зывающая спадение стенок трахеи и ее сужение.

    Этиология.

    Врожденные заболевания соединительной ткани — дисхондроплазии.
    Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ.
    Сосудистые кольца и опухоли шеи и средостения, сдавливающие трахею.
    Продленная искусственная вентиляция легких под повышенным давлением у новорожденных и грудных детей.

    Клинические проявления.

    Инспираторный стридор — втяжение грудной клетки при трахеомаляции шейного отдела трахеи.
    Экспираторный стридор — затрудненный и удлиненный выдох при поражении внутригрудного отдела трахеи.
    Рецидивирующие пневмонии.
    При значительном спадении просвета трахеи наблюдаются жизнеугрожающие приступы остановки дыхания.

    Диагностика.

    Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет выявить сужение трахеи, связан­ное с дыханием.
    Трахеобронхоскопия служит основным методом диагностики, позволяет определить степень сужения просвета трахеи.

    Лечение.

    Возможно спонтанное улучшение в возрасте после 1 года при незначительном сужении просвета трахеи.
    Хирургическое лечение — фиксация передней стенки аорты к задней стенке грудины при значительном сужении просвета трахеи.

Перфорации пищевода у детей

Перфорации пищевода у детей сопровождаются образованием сообщения между просветом пищевода с плевральной полостью и средостением.

1.   Этиология.

•     Перфорации, вызванные выполнением диагностических и лечеб­ных манипуляций.

•     Перфорации инородными телами.

•     Перфорации, обусловленные проникающими ранениями грудной клетки.

•     Спонтанпые перфорации из-за врожденных дефектов мышечной стенки пищевода.

2.   Клинические проявления.

•     Спонтанные перфорации пищевода у новорожденных сопрово­ждаются синдромом дыхательных расстройств из-за напряженно­го пневмоторакса.

•     Боль в груди, медиастинальная и подкожная эмфизема слу­жат основными клиническими признаками перфорации пищевода при его бужировании или эзофагоскопии.

•     Резкое ухудшение состояния, высокая температура тела, признаки интоксикации и шока свидетельствуют о развитии медиастинита.

3.   Диагностика.

•     Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневмо­торакс (чаще справа) и пневмомедиастинум.

•     Контрастное исследование пищевода позволяет уточнить ло­кализацию перфорации.

4.   Лечение всех острых форм перфораций пищевода хирургиче­ское.

Источник: блог http://www.medzapiski.ru/

Врожденные дефекты грудины у детей

Врожденные дефекты грудины у детей являются очень редкими пороками развития грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки.

 Классификация.

•     Торакальная эктопия сердца характеризуется расположением сердца за пределами грудной полости с отсутствием тканей, покры­вающих его. Сочетается с пороками развития сердца и сосудов.

•     Шейная эктопия сердца отличается от торакальной эктопии сердца более краниальным его расположением вне грудной поло­сти и слиянием верхушки сердца с полостью рта.

•     Торакоабдоминальная эктопия сердца характеризуется рас­щеплением нижней части грудины, отсутствием диафрагмы, ниж­ней части перикарда и расположением сердца в образованиях, подобных грыже пупочного канатика (Пентада Кантрелла).

•     Расшепление грудины с нормальным расположением сердца характеризуется частичным дефектом грудины с локализацией в верхней ее части.

Диагностика не представляет затруднений.

Лечение при первых 3 формах аномалии, как правило, не эффективно.

Источник: блог о медицине http://www.medzapiski.ru/