Причины хронического панкреатита

Хронический панкреатит, как правило, является следствием острого воспаления поджелу­дочной железы. Развитию заболевания способствуют хрониче­ский алкоголизм, патология билиарной системы (хронические заболевания желчного пузыря, особенно калькулезный холеци­стит, желчных путей - холедохолитиаз, большого дуоденального сосочка - папиллит, дивертикулы, оддит, стеноз), желудка и ки­шечника (язвенная болезнь), атеросклеротическое поражение со­судов поджелудочной железы, гиперпаратиреоз, острые и хрони­ческие инфекции, в том числе обусловленные вирусами гепатита В и С, эпидемического паротита, панкреатотоксические препара­ты (сульфаниламиды, тетрациклин, индометацин, парацетамол, фуросемид, эстрогены, иммунодепрессанты и др.), наследствен­ная предрасположенность (0(1) группа крови), аномалии развития поджелудочной железы, гипераминоацидурия, аллергические и аутоаллергические реакции и др.

Какие операции делают при ПТФС ?

Оперативное лечение при ПТФС показано в большинстве случаев, выполняется в стадию реканализации. Достижение река­нализации обязательно, так как хирургическое прекращение сброса крови в поверхностную венозную систему при отсутствии глубокого дренажа вызовет усугубление венозной недостаточности. Цель операции — частичное или пол­ное устранение нарушений венозного оттока из глубоких вен в поверхностные. Применяются следующие методы.

    A.                 В стадию окклюзии глубоких вен
        1.           Операция Уоррена-Тайра. Выполняется при окклюзии подвздошно-­бедренного сегмента. Пересекают подколенную вену, проксимальный ее конец перевязывают. Дистальный конец вены анастомозируют с большой подкожной веной бедра, которую перемещают под глубокую фасцию или производят обходное аутовенозное шунтировнаие.
        2.           Сафено-бедренное, подвздошно-бедренное или бедренно-бедрен­ное шунтирование. Накладывается обходной шунт из подкожной вены бедра.
        3.           Операция Пальма-Эсперона. Выполняется при окклюзии под­вздошно-бедренного сегмента. На здоровой стороне выделяют большую подкожную вену, пересекают ее у дистального конца, проводят этот ко­нец под кожей на пораженную сторону и вшивают в v. femoralis ниже места тромбоза. Кровь от пораженной конечности оттекает по такому шунту в бедренную вену здоровой.

Б. В стадию частичной реканализации глубоких вен

    1.           Операция Аскара-Зеленина. Рассекается собственная фасция голени, края разреза ушиваются внахлест. В результате повышается подфасциальное давление и улучшается отток по глубоким венам.
    2.           Операция Псатакиса. Выделенное сухожилие нежной мышцы бедра (m. gracilis) проводят между подколенной веной и артерией в попереч­ном направлении и подшивают к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Во время ходьбы перемещенное сухожилие пережимает подкожную вену и препятствует ретроградному венозному кровотоку.

    B.                    В стадию полной реканализации глубоких вен
        1.           Комбинированная венэктомия (см. выше)
        2.           Операция Линтона-Покровского (см. выше)

Что такое посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей ?

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей (ПТФБ) — па­тологическое состояние, развивающееся вследствие хронического нарушения (полного или частичного) проходимости глубоких вен нижних конечностей, когда вследствие их окклюзии, облитерации, последующей реканализации и повреждения клапанов нарушается венозный отток. Это приводит к развитию венозной гипертензии, рефлюксу крови из глубокой венозной системы в по­верхностную, что вызывает варикозное расширение вен — в данном случае, вторичное. ПТФБ имеет в своем течении три стадии — окклюзии глубоких вен, частичной реканализации глубоких вен, полной реканализации глубоких вен. В стадию окклюзии выполняются шунтирующие операции. В стадию ча­стичной реканализации — операции, ускоряющие реканализацию. Операции в стадию полной реканализации схожи с таковыми при варикозной болезни, однако за счет более тяжелого поражения перфорантнх вен чаще выполняется операция Линтона-Покровского, относительно редкая при варикозной болезни.

Что делать для профилактики рецидивов варикозной болезни

Для профилактики послеоперационных рецидивов варикозной болезни необходимо соблюдение следующих правил.

    Удаление всего ствола большой подкожной вены с перевязкой всех притоков в области устья, у места впадения в бедренную вену.
    Удаление малой подкожной вены при варикозном поражении ее ствола.
    Целенаправленная перевязка всех недостаточных коммуникантных вен.
    Удаление всех расширенных варикозно измененных притоков.

По наблюдению М.П. Вилянского и соавт., рецидивы варикозного расширения вен после операции составляют от 31,3% до 75% в общехирур­гических отделениях и 9,8% в специализированных.

Что такое варикозная болезнь ?

Варикозная болезнь проявляется расширением, змеевидной извитостью и удлинением поверхностных вен ног. К варикозной болезни относят только те случаи варикозного расширения вен, которые не являются результатом како­го-то другого имеющегося процесса. Этиология варикозной болезни неизвест­на, однако можно вести речь о предрасполагающих и производящих факторах.

Предрасполагающие факторы варикозной болезни

•          Наследственность. Наследственная предрасположенность прослежи­вается почти у 50% больных.

•          Женский пол. Известно, что женщины болеют варикозной болез­нью в 5 раз чаще мужчин.

•          Беременность. При беременности увеличивается приток венозной крови в нижнюю полую вену, увеличивается давление в ней вслед­ствие повышения внутрибрюшного давления и механического дей­ствия матки на забрюшинную область. Кроме этого прогестерон сни­жает тонус венозных сосудов. Поэтому риск развития варикозной бо­лезни увеличивается с каждой беременностью.

Что такое открытый Боталлов проток ?

          Открытый артериальный (Боталлов) проток. Функцией протока, соединяющего у плода аорту и легочный ствол, является шунтирова­ние крови мимо нефункционирующих легких. В норме это сообще­ние закрывается в первые месяцы жизни. В 0,03-0,05% случаев заращения протока не происходит. Предрасполагающим фактором яв­ляется отягощение перинатального анамнеза, перенесенная вну­триутробно краснуха. У таких больных происходит шунтирование из аорты в легочную артерию (до 80% сердечного выброса), возни­кает легочная гипертензия. Из множества хирургических методов ле­чения артериального протока наиболее часто применяют следующие: двойная перевязка протока, наложение двух прошивных лигатур (метод Блэлока), механический шов аппаратом УАП-20 («ушиватель артериального протока»).

Что такое коарктация аорты ?

         При коарктации аорты она сужена в типичном месте - дистальнее отхождения a. subclaviae sinistrae. Кровоток осуществляется обходным путем - через анастомозы ветвей внутренней грудной артерии (передние и задние межреберные артерии, верхняя и нижняя надчревная артерии, соединения ramus profundus a. transversae colli et a. suprascapularis с ветвями межребер- ных артерий непосредственно и через a. circumflexa scapulae). Названные сосуды значительно расширяются и могут сдавлением вызвать повреждение соседних органов (например, узурацию ребер). По поводу коарктации аорты предпринимают следующие вмешательства: иссечение участка коарктации с наложением анасто­моза «конец в конец», иссечение с протезированием дефекта (если диастаз концов более 2 см), продольное рассечение сркения с боковой пластикой сосудистой стенки местными тканями.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Чаще всего острый панкреатит дифференцируют с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым экзогенным простым гаст­ритом, острым холециститом, острым аппендицитом, острой ме­ханической кишечной непроходимостью, тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов, абдоминальной формой инфаркта миокарда, почечной коликой, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Новое исследование по лечению ВИЧ-инфекции

Наука не стоит на месте, и новое исследование, проведенное в The Rockefeller University, возможно, поможет созданию новой антиВИЧ-терапии. Исследователям удалось создать комбинацию с пятью, так называемыми, широко-нейтрализующими антителами. Эти иммунные клетки были обнаружены специалистами Nussenzweig laboratory в крови людей, чья иммунная система противостояла заражению вирусом. Спустя год эти же клетки были выделены у поражённых вирусом человекообразных обезьян со схожей способностью к сниженному восприятию вирионов.

Проводя исследования на мышах, учёные обнаружили, что подобная комбинация из пяти антител подавляет репликацию ВИЧ-1 и, за счёт увеличенного периода выведения из организма, в течение 60 дней сдерживает активность вируса. Это позволяет воздержаться от ежедневного приёма антиретровирусных препаратов по стандартным протоколам.

Исследователи понимают, что их работа проводилась на мышах, более того, они проводили своё исследование на гуманизированных мышах, которым производят пересадку человеческих иммунных клеток и тканей для выведения перспективных мышиных моделей, используемых для изучения естественных человеческих иммунных реакций. Другими словами, данное исследование целиком и полностью является лабораторным, но, несмотря на это, результаты работы позволяют предположить позитивные результаты при использовании у людей.

Вакцина против лейкоза

Хронический миелолейкоз не может пожаловаться на невнимание лидеров фармацевтической промышленности, в последние годы в клинике приняты протоколы достаточно высокого контроля заболевания, дающие хорошие результаты излечения и выживаемости.
На проходившей в начале декабря в Калифорнии конференции были представлены результаты клинических испытаний вакцины от лейкемии WT1 ДНК, разработанной профессором Кристианом Оттенсмейером (Christian Ottensmeier) из University of Southampton. В ходе исследований препарат применялся у 27 больных хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ).
Всех больных ХМЛ разделили на две группы: получающих вакцину 14 пациентов и стандартное плановое лечение 13 пациентов. У получавших вакцину больных наблюдался иммунный ответ в виде выработки антител и Т-киллеров, что свидетельствует о потенциальном успехе терапии.