2011-10-15

ГПДР с резекцией верхней брыжеечной вены. Графт левой почечной вены.

Пациент В. 58 лет поступил с диагнозом рак головки поджелудочной железы T3NxcM0 спустя 3 недели после эндобилиарного стентирования.
При анализе КТ ОБП выявлена опухолевая инвазия ствола верхней брыжеечной вены тип 3 по Nakao.



Также диагностирован довольно редкий анатомический вариант - правая долевая артерия отходит от верхней брыжеечной артерии, артерия 4 сегмента - от общей печеночной артерии, артерия латеральной секции - от левой желудочной артерии.












На операции первым этапом был выполнен чрезбрыжеечный доступ к верхним брыжеечным сосудам по Nakao (mesenteric infracolic approach).





При дальнейшей мобилизации комплекса идентифицированы и сохранены все вариантные артерии печени. Синяя держалка - воротная вена, красная - верхняя брыжеечная артерия, желтая - правая долевая артерия в устье на верхней брыжеечной артерии, белая - селезеночная вена, белая снизу (напротив красной) - подвздошно-толстокишечная ветвь верхней брыжеечной вены.



Выполнен забор графта из левой почечной вены.



Схема наложения зажимов и резекции сегмента верхней брыжеечной вены.



После наложения проксимального (по отношению к печени) анастомоза зажимы с воротной и селезеночной вены сняты, включен портальный кровоток. Наложение дистального анастомоза.



Законченый вид операции (хорошо видна зона низкой экстраваскулярной резекции корня брыжейки тонкой кишки).



Течение послеоперационного периода осложненное (пневмония, раневая инфекция), функция левой почки (лабораторные и доплерографические критерии) полностью восстановилась на второй неделе, выписан в удовлетворительном состоянии к концу третей недели после операции.
pT3N0cM0 инвазия в адвентицию вены.

©Артем

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...