2022-07-15

Лечение эпилепсии с помощью нейрохирургии

 Для лечения эпилепсии нейрохирургия предлагает несколько подходов, начиная от таких операций как гемисферэктомия, которая уже практически стала историей и заканчивая современными малоинвазивными радиохирургическими операциями. Если обратиться в институт Склиф нейрохирургия там на высоком уровне, и можно ожидать современной медицинской помощи.

Операции на головном мозге при эпилепсии

Гемисферэктомия выполняется редко, как правило, при тяжелых прогрессирующих формах эпилепсии, сочетающейся с атрофией полушария головного мозга (гемипарез, односторонняя эпиактивность, атрофия мозгового вещества). Анатомическая гемисферэктомия, предложенная У. Денди в 1923 г., включает удаление коры, белого вещества, хвостатого ядра и базальных ядер пораженного полушария с формированием крупной внутричерепной полости, заполненной ликвором.Ф. Wilson (1970) модифицировал эту операцию дополнительной окклюзией отверстия Монро на стороне эктомии и прошиванием ТМО для уменьшения объема субдурального пространства.

Чаще используют функциональную гемисферектомию, предложенную P. Ramussen. Она включает удаление определенных частей одной гемисферы и ее полную функциональную изоляцию от противоположной гемисферы. Во время операции удаляют височную долю, некоторые другие части коры конвекситальной поверхности полушария большого мозга проводят кальозотомию. В оставшихся участках пересекают ведущие пути к подкорке.

Субпиальные резекции - множественные субпиальные надрезы на толщину серого вещества и прилегающего слоя волокон белого вещества с целью предотвращения распространения эпилептической активности на соседние участки коры. Используют в случаях, когда эпилептический очаг находится в функционально важных зонах коры.

На современном этапе развития нейрохирургии на передний план выступают малоинвазивные методы лечения эпилепсии (стереотаксические операции, радиохирургические деструкции и электростимуляции).
При стереотаксических операциях проводят деструкцию миндалевидного комплекса: исключение латеральной части уменьшает сосудистые приступы, медиальной - агрессивность. При височной эпилепсии эффективны стереотаксическая гипокампектомия и форникотомия (деструкция свода мозга).

Одним из новейших направлений функциональной нейрохирурги является использование радиохирургической деструкции, или радиохирургии.

Целью элекиростимуляционных операций является прямое угнетение активности нейронов в области эпилептического очага, структур, участвующих в распространении пароксизмальной активности, а также стимуляция нейронов, тормозящих нейроны эпилептического очага или релейных структур. Чаще электроды импгантуют в головку хвостатого ядра, мозжечок, субталамическое ядро. На сегодняшний день ведущая роль среди элекиростимуляционных методов лечения эпилепсии принадлежит стимуляции блуждающего нерва. Спиральный электрод накладывают на левый блуждающий нерв и соединяют с имплантированным генератором. Механизм положительного действия этого вида электростимуляции не выяснен. Опыт более чем 15 тыс. случаев использования метода указывает на его эффективность частота эпилептических приступов уменьшается в среднем на 23-45%. Уменьшение частоты приступов в 75% после операции наблюдали у 4-12% больных, на 50% - у 22-27% больных.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...