НЯК - причины, симптомы

В последние десятилетия отмечается повсеместное увеличение больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Особенно распространено данное заболевание в странах Восточной Европы, Германии и Скандинавии. В Сибирском регионе России НЯК диагностируется от 4 до 20 человек на 100 тысяч населения. Первое описание НЯК относится к прошлому веку.

Считается, что в 1842 году венский патологоанатом Карл Рокитанский впервые сообщил об этом заболевании. Для обозначения данной патологии использовалась различная терминология: «идиопатический язвенный колит», «язвенно-геморрагический хронический колит», «слизисто-геморрагический ректоколит», «геморрагический гнойный ректоколит», «экзема прямой кишки», «язвенная болезнь толстой кишки», «язвенный проктоколит», «васкулит кишечной стенки» и некоторые другие. Термин «язвенный колит» предложил S. Wilks в 1859 году. Тем не менее на протяжении многих лет НЯК принимали за амебную или бактериальную дизентерию. В течение длительного времени не было общепринятой терминологии. Легкие формы болезни назывались «проктитом» или «проктосигмоидитом», а распространенные - «тяжелым, криптогенным или париетальным колитом». В последние десятилетия термин «неспецифический язвенный колит» стал общепринятым.

Болезнь Крона

В 1913 году в британском медицинском журнале появилось сообщение о 9 случаях своеобразного энтерита. Фактически была представлена клиника того заболевания, которое сегодня называется болезнью Крона. Американский врач

В.Crohn и соавторы в 1932 году описали 14 случаев заболевания, для которых характерны хроническая боль, диарея, сегментарное сужение подвздошной кишки и острый воспалительный процесс. Авторы назвали эту болезнь терминальным илеитом. Термин «терминальный илеит» не соответствует существу процесса, так как при этой патологии воспалительный процесс ограниченный тонкой кишкой, встречается только у 10 - 20% пациентов. С течением времени было установлено, что при этом заболевании в патологический процесс может вовлекаться любой отдел желудочно-кишечного тракта с образованием единичных или множественных очагов. В.В.Crohn в 1949 году издал первую, а в 1958 году - вторую монографию, посвященные данной патологии. Поэтому термин «болезнь Крона» стал рутинным в специальной отечественной и зарубежной литературе. Неспецифический воспалительный процесс при болезни Крона (БК) характеризуется гранулематозной реакцией (скопление эпителиоидных клеток и образование крупных многоядерных клеток). Поэтому в зависимости от локализации процесса стали выделять: гранулематозный эзофагит, гранулематозный гастрит, гранулематозный энтерит, гранулематозный колит. В то же время известно, что более чем у половины больных поражаются ободочная и прямая кишка. Очень редко в процесс вовлекаются двенадцатиперстная и тощая кишка, пищевод и желудок. В Северной Америке и Европе одинаково часто встречаются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Они составляют 6-8 случаев в год на 10000 госпитализированных больных для каждой нозологической формы. В России болезнь Крона относится к редким заболеваниям. Поданным Б.В.Киркина (1996) в Московской области соотношение болезни Крона к неспецифическому язвенному колиту составило 1:5.

Острый аппендицит

Вероятность возникновения аппендицита в течение жизни составляет 1% (1.2000 родов).

Внимание к проблеме острого аппендицита не ослабевает уже на протяжении более двух столетий.

Несмотря на многочисленные публикации и, казалось бы, определенную во всем мире тактику, проблема острого аппендицита существует, назойливо обозначая себя следующим:

1)     отсутствие четкого представления о патогенезе острого аппендицита. Мы можем лишь считать, что этиология заболевания связана с развитием инфекции, генератор же инфекционного процесса определенно нам не известен;

2)     нет однозначности в классификации форм и стадий (целесообразность стадирования вообще?) аппендицита;

3)     самые современные методы диагностики «нельзя признать великолепными» (М. Шейн), т.е. не существует достаточно точных и чувствительных диагностических критериев, позволяющих поставить диагноз аппендицита, остающегося в числе самой частой ургентной абдоминальной патологии и сопровождающейся стабильной на протяжении столетия летальностью, примерно одинаковой во всех странах мира - 0,1-0,2%. Между тем атипичная клиника заболевания имеет место примерно у 60-65% больных. Если ваше решение оперировать будет основано только на клинической оценке и основных лабораторных данных, тогда 1 или 2 из 10 удаленных червеобразных отростков будут неизмененными («голубыми»). «Если их будет больше, то вы - «ковбой», если меньше - то вы опасно благоразумны» (М. Шейн);

4)     спорными остаются выбор сроков (продолжительность наблюдения в неясных случаях) и метода оперативного лечения, возможность излечения интенсивной антибиотикотерапией, предпринятой в ранние сроки развития инфекции (неосложненный аппендицит);

5)     показания к дренированию брюшной полости и антибиотикопрофилактика п/о раневой инфекции.

Доктор Тареев - гений медицины

Вы разместили ссылку через Блогун, а теперь ее нет? Блогун заблокировал этот сайт. Требуйте возмещения средств у них. Если хотите, чтобы ссылка была восстановлена, пишите в их поддержку, чтобы разблокировали данный сайт.

Знаете ли вы Тареева? Нашего соотечественника и вообще-то современника Евгения Михайловича Тареева? Во всяком случае, что-то слышали о нём. Он был Героем Социалистического Труда, лауреатом Ленинской и Государственных премий СССР, его считают «уникальным явлением отечественной медицины», потому как не осталось области клинической медицины, в которой бы он не сказал бы своего веского слова.

Операции на мочевом пузыре

Пункция мочевого пузыря

Показания: задержка мочи, при которой с помощью катетера опорожнить моче­вой пузырь не удается.

Техника операции. Кожу в области лобка нужно побрить и продезинфицировать. Хирург указательным пальцем левой руки смещает кожу в сторону и по срединной линии, непосредственно надлобковым симфизом, вкалывает длинную (8—10 см) и тонкую иглу на глубину 6—8 см до ощущения “проваливания” в полость мочевого пузыря. Направление иглы должно быть перпендикулярно поверхности тела, что предотвращает ранение прилегающих органов. Выполняют аспирационную пробу и получают мочу, после чего максимально опорожняют мочевой пузырь. В том случае если моча не вытекает, ее нужно отсосать с помощью шприца.

Операция при травме почки

Различают травмы почки проникающие и непроникаюшие. Проникаю­щая травма приводит к нарушению целостности полостей почки и затеканию мочи в околопочечное пространство и другие места.

Нефростома

Чреспочечный дренаж (нефростома) устанавливается в том случае, если необ­ходимо разгрузить операционную рану мочеточника или не существует другого способа снизить давление в полостях почки. 

Удаление почки

Показаниями к удалению почки (нефрэктомии) являются водянка, тяжелая трав­ма, гнойное воспаление, злокачественные новообразования.

Резекция почки

Показаниями к резекции почки являются туберкулезное поражение органа, кар­бункул и другие локальные поражения верхнего или нижнего ее конца.

Доктор продавала бесплатные лекарства

Заведующая одного дневного стационара одной петербургской поликлиники то ли позволила себе считать государственный карман личным, толи решила себя поруганной неприличествующей ей зарплатой, то ли мстила за что-то пациентам, в общем, наладила систему продажи бесплатных лекарственных средств льготным категориям пациентов. С известной долей скромности – не более 1500 рублей за упаковку. Как долго она практиковала методу, доподлинно неизвестно, но нашлось 13 пострадавших, один был особо активным – помог полицейским словить плутовку.