2013-05-27

Аутоиммунный сиалоаденит

Аутоиммунный сиалоаденит ( доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, миоэпителиальный сиалоаденит) пред­ставляет собой атрофию железистых ацинусов и лимфоцитарную инфиль­трацию паренхимы железы, проли­ферацию эпителиальных и миоэпителиальных клеток внутридолевых протоков с их облитерацией, форми­рованием солидных островков. Для лимфоэпителиального поражения ха­рактерна В-клеточная инфильтрация, вызываемая устойчивым антигенным воздействием на организм, в результа­те которой происходит мутация и дру­гие генетические изменения. 

Сиалоаденоз

Сиалоаденоз представляет со­бой не воспалительное, неопухолевое, двустороннее заболевание около­ушных и, значительно, реже поднижнечелюстных слюнных желез, которое имеет рецидивирующее течение. Заболева­ние развивается в результате гормо­нальных изменений, алиментарного расстройства, цирроза печени, хро­нического алкоголизма Такие же из­менения слюнных желез наблюдали у больных тиреоидитом после приема тиоурацила, почти у всех больных с муковисцидозом и перенесших стресс. Происходит гипертрофия серозных клеток ацину­са, интерстициальный отек и атрофия линейных протоков без воспалитель­ных изменений. Гипертрофированные серозные клетки имеют более сли­зистую, без зернистости цитоплазму. Впоследствии развивается липоматоз.

Узловатый фасцит

Узловатый фасцит (псевдосаркоматозный фиброматоз) входит в группу фибробластических реак­тивных и воспалительных опухолепо­добных поражений. Процесс обыч­но локализуется вблизи фасций, но встречается вне фасциальных тканей. У 22-летнего пациента узловатый фасцит был диагностирован в околоушной слюнной железе. Анамнез заболевания — 3 месяца. За это время в нижнем полюсе око­лоушной слюнной железы появился безболезнен­ный, плотный, с нечеткими границами узел, размеры которого увеличились до 4 х 3 см. Дифференциальный диа­гноз проводился с плеоморфной аде­номой, миоэпителиомой. Во время операции выявлен опухолевый узел, ткань которого отделена от приле­жащей жировой ткани и поперечно­полосатых мышц фиброзной псевдо­капсулой. Иммуногистохимическое исследование показало, что узел име­ет строение узловатого фасцита.

Туберкулез­ слюнной железы

Изолированный туберкулез­ слюнной железы развивается редко и, в основном, вовлекает око­лоушную и поднижнечелюстную слюнную железу. Чаще туберкулезные очаги в обеих околоушных и поднижнечелюстных слюнных железах и являются свидетельством генерализованной формы туберкуле­за легких и лимфатических узлов (как результат гематогенной и лимфоген­ной диссеминации). Развиваются оча­ги специфического воспаления, кото­рые, сливаясь, образуют инфильтрат без четких границ. Дольки железы атрофируются, слюнные протоки за­пустевают и замещаются соединитель­ной тканью. Через некоторое время появляются очаги флюктуации с не­крозом и казеозом. Распад тканей не­редко заканчивается формированием в одних случаях мелких полостей — каверн с последующим обызвествле­нием, в других случаях — образовани­ем свищей. 

Киста слюнной железы

Киста слюнной железы составляет 48% среди этой группы поражений, причем более 80% приходится на долю околоушной слюнной железы. 

Лимфангиома слюнной железы

Лимфангиома слюнной железы развивается из лимфатических сосудов и в слюнных железах встре­чается реже гемангиом. Наблюдается сочетание лимфангиом и гемангиом. В наших наблюдениях лимфангио­ма локализовалась в околоушной слюнной железе, поднижнечелюстной ОК, в корне язы­ка, в области дна полости рта. Лимфангиома имеет вид ограниченного или диффуз­ного образования, тестоватой конси­стенции, с неизмененной кожей или слизистой оболочкой над ним. В от­личие от гемангиомы, размер опухоли не меняется при перемене положе­ния головы и надавливании на поверх­ность новообразования. Лимфангио­ма — многокамерное образование. Кистозные полости заполнены жидко­стью белкового характера.  Характер­ный вид и пунктат позволяют поставить правильный диагноз.

Гемангиома слюнной железы

Гемангиома слюнной железы чаще всего встре­чается в детском возрасте. У взрослых в околоушной слюнной железе чаще всего имеет кавернозный или ветвистый вид. Ка­вернозная гемангиома может быть инкапсулированной или диффузной, безболезненной, проявляется уве­личением объема железы или части железы, где располагается новооб­разование, меняющее свой объем в течение дня и при смене положе­ния головы. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов, при надавливании объем ее уменьшает­ся. Кожа над опухолью не изменена. Макроскопически опухоль состоит из полостей, разграниченных соединительнотканными перегород­ками и наполненных кровью.

Фиброма слюнной железы

Фиброма слюнной железы встречается в боль­ших слюнных железах и в других отделах орофарингеальной области. Среди наших пациентов выявлена в околоушной слюнной железе, корне языка, мягком и твердом нёбе. Представляет собой солитарное, плотное образование с четкими границами, широким основанием, не­измененной слизистой оболочкой над ним, имеет бессимптомное течение. У нашего 17 - летнего пациента опу­холь обнаружена случайно на осмо­тре у оториноларинголога. Фиброма слюнной железы располагалась парафарингеально, протекала бессимптомно, вызывала деформацию ротоглотки с выпячива­нием мягкого нёба передней нёбной дужки, миндалины. Макроскопически опухоль больших размеров, плотная, в капсуле. В околоушной СЖ и в обла­сти твердого нёба размеры опухоли составляют 1 -3 см в диаметре.

Шваннома слюнной железы

Шваннома слюнной железы (неврино­ма слюнной железы) — опухоль из шванновской оболочки нерва развивается по ходу нервных стволов. В околоушной слюнной железе образуется в периферических ветвях и основном стволе лицевого нерва, в поднижнечелюстной — в подъя­зычном нерве, а также в мягких тканях по ходу нервных стволов любой об­ласти головы и шеи. Опухоль одина­ково часто наблюдается у мужчин и у женщин среднего возраста. Возраст наших пациентов — преимуществен­но от 28 до 50 лет. У ряда больных опухоль протекает бессимптомно, у некоторых вызывает парестезии со­ответствующей области расположе­ния опухоли. Длительное время рас­познать наличие опухоли трудно, это возможно лишь тогда, когда опухоль определяется визуально. Развиваясь в периферических ветвях лицевого не­рва, опухоль выявляется рано. Имеет вид четко отграниченного плотного узла от 1 до 3 см в диаметре, округлой формы, смещаемого, болезненного при надавливании. При­знаки поражения лицевого нерва от­сутствуют. Весьма характерным для неврином является отсутствие в пунктате клеточных элементов опухоли, присутствуют элементы крови. Если опухоль растет в области глубокой доли околоушной слюнной железы, то может рас­пространиться в парафарингеальную зону. Анамнез в таких случаях доволь­но длительный.

Липома слюнной железы

Липома слюнной железы встречается в обла­сти околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных железах нечасто. Развиваясь в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях, опухоль растет кна­ружи и парафарингеально, дефор­мирует элементы соответствующей половины ротоглотки, что вызывает не­обходимость дифференциальной диа­гностики с опухолями глоточного от­ростка околоушной слюнной железы, малых СЖ и другими соединительнотканными но­вообразованиями и опухолеподоб­ными процессами. Клиническая диа­гностика не представляет сложностей. Цитологическое исследование пунктата из опухоли показывает наличие жи­ровой ткани. Опухоль имеет большие размеры, медленный рост. Интрамуральная форма липомы слюнной железы склон­на к рецидиву. Без парафарингеального компонента опухоль хорошо смещает­ся. При пальпации определяется в виде одного узла и может иметь дольчатую структуру. Консистенция опухоли мо­жет варьировать от мягкой до эласти­ческой, в зависимости от количества волокнистой соединительной ткани в междолевых прослойках новообразо­вания. Обычно опухоль инкапсулиро­ванная, но бывает, симулируя инфильтративный рост, не имеет четких границ, что при неполном ее удалении приво­дит к многочисленным рецидивам по­сле операции. В наших наблюдениях опухоль располагалась межмышечно и интимно прилежала к глоточному от­ростку околоушной слюнной железы. 
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...