Диабет и беременность

Проблема  беременности  и  родов  у  женщин,  страдающих  сахарным диабетом, является весьма актуальной и далеко еще не разрешенной.  Этой  проблеме  в  настоящее  время  уделяют  большое внимание во всех странах, так как число больных сахарным диабетом велико и продолжает из года в год увеличиваться, в связи, с чем увеличивается и число беременных сахарным диабетом.
       Увеличение числа беременных среди больных сахарным диабетом  обязывает  акушеров-гинекологов,  эндокринологов  и  терапевтов знать особенности течения сахарного диабета в период беременности  и  в  родах,  течение  беременности  и  родов  при  этом заболевании, а также исходы родов для матери и плода.
     В настоящее время благодаря тщательному изучению распространенности сахарного диабета различные его формы выявлены у 6 – 8% взрослого  населения  и  по  прогнозам  Международной Ассоциации  диабетологов  их  число  каждые 15 лет  будет  удваиваться.      
    Сейчас, по данным ВОЗ в мире число больных сахарным диабетом превышает 100 млн.человек, а дети среди них составляют 4-5%.
    Частота  сахарного  диабета  у  беременных  составляет 1,5-2% к общему числу родов. А если учесть, что беременность является не только  мощным  стрессовым  фактором  для  женского  организма, но и диабетогенным, то возможность развития диабета у беременных еще больше повышается. С каждым годом контингент беременных, больных сахарным диабетом становится тяжелее за счет детского и юношеского диабета, которые оказывают наиболее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины. Несмотря на наличие новой стратегии интенсифицированной инсулинотерапии  и  организации  акушерских  отделений,  специализированных по сахарному диабету, остается высокой перинатальная смертность (10-30%), материнская смертность (0,2-0,7%), частота пороков развития у новорожденных – 6 - 10%  (в 3 раза выше, чем в общей популяции).

Лечение дорсалгий

Исследоване проводилось в группе пациентов из числа аттестованных сотрудников ГУВД в возрасте от 23 до 47 лет. Целью исследования являлось доказать преимущества схемы лечения пациентов , страдающих дорсалгиями , с активным использованием лечебных медикаментозных блокад .

В первую группу входили пациенты получавшие стандартную схему лечения , включающую в себя НПВС , препараты витаминов группы В , вазоактивные препараты , антидепрессанты , ФТЛ ( в том числе ЛФК , ИРТ , скенар-терапию , метод сухого скелетного вытяжения).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Уровень финансирования здравоохранения в 2010 году оставлял желать лучшего, хотя финансирование было запланировано довести до 5,5% от ВВП, но это в 2 раза меньше, чем было в Швеции 20 лет тому назад . По мнению директора ВОЗ Маргарет Чен все системы здравоохранения во всех странах могут лучше использовать имеющиеся ресурсы: путем улучшения практики закупок, более широкого использования дженериков, улучшения стимулирования поставщиков, упрощения финансовых и административных процедур. По представленным данным, от 20 до 40% средств здравоохранения в настоящее время теряются вследствие их неэффективного использования. При любом уровне расходов страна может добиться масштабного улучшения охвата услугами и обеспечить защиту от финансовых рисков, если проводит правильную политику.

Детерминанты качества жизни при шизофрении.

Аннотация: В статье освещены вопросы диагностики уровня социального функционирования эндогенных больных. Обследовано 345 пациентов, больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100. Описаны основные показатели качества жизни больных шизофренией, что необходимо для раннего выявления психических расстройств и определения групп риска по возникновению психической патологии. Статья адресована врачам-психиатрам, научным работникам, специалистам по социальной работе, психологам, психотерапевтам.

Введение.

Актуальность изучения шизофрении не вызывает сомнения, число публикаций, посвященных различным ее аспектам, огромно, и, тем не менее, она остается той загадочной болезнью, проблематика которой далека от своего разрешения . Перспективно построение широкой сети помощи больным, включающей медикаментозное и психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную и социальную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. В свете данной проблемы немаловажным остается вопрос изучения качества жизни больных шизофренией.

Антитромботическая терапия, как профилактика инсульта.

Введение: Вторичная профилактика ишемического инсульта - это комплекс активных медикаментозных и немедикаментозных, в т.ч. организационных, мероприятий, направленных на предотвращение повторного ишемического инсульта. Одним из векторов борьбы с повторным ишемическим инсультом является назначение пациентам антитромботической терапии. Антитромботическая терапия уменьшает частоту развития сосудистых событий, включая сосудистую смерть у пациентов, перенёсших инсульт или транзиторные ишемические атаки. «Золотым стандартом» среди антитромбоцитарных препаратов считается ацетилсалициловая кислота. Эффективность препарата не зависит от дозы, хотя высокие дозы (более 150 мг в сутки) увеличивают риск побочных эффектов. Однако, необходимо помнить о т.н. аспиринрезистентности, которая через один год от начала приёма препарата встречается от 11 до 40%случаев, а через 2 года достигает. 80%. В среднем, аспиринрезистентность составляет среди лиц, получающих ацетилсалициловую кислоту 25-30%. Повторные сосудистые события на фоне приёма одного из антитромбоцитарных препаратов должны настораживать и нацеливать врача на пересмотр терапии.

Тренды клинических проявлений абстинентных состояний у лиц с алкогольной зависимостью на экзогенно-органическом фоне

Анализировались данные историй болезни 266 пациентов с алкогольной зависимостью (код по МКБ 10: F10.хх2) в возрастном интервале 21 ÷ 66 лет. Были выделены две группы пациентов. Первая, группа сравнения - 69 пациентов или 23,8% от числа всех обратившихся (38,5 ± 7,9 лет). Это лица, имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы. Вторая, группа контроля - 197 пациентов. По итогам исследования сделано заключение, что методология, построенная на основе анализа вариабельности сердечного ритма, позволяет определить степень влияния зкзогенно - органического фона на абстинентные проявления у лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Разработанный диагностический подход может быть также использован в оценке эффективности проводимых детоксовых программ, поведенческой и когнитивной психотерапии.

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что употребление психоактивных веществ, является одним из серьезных факторов, влияющих на возникновение и течение многих хронических соматических и психических заболеваний. В основе применяемой нами методологии лежит логистический подход, что позволяет выделить психопатологические особенности протекания алкогольной зависимости на экзогенно-органическом фоне [1,2].

Цель исследования: оценка влияния экзогенно обусловленной коморбидности (перенесенные ЧМТ в анамнезе) на тренды клинических проявлений, вегетативный баланс у лиц с алкогольной зависимостью.

Артериальная инфузия суспензии гидрокортизона в сосудистое русло поджелудочной железы в лечении больных с хроническим панкреатитом.

Введение.

Гипертензия в концевых протоках поджелудочной железы вследствие микроаутолиза разрушает функционально активные клетки. Возникает хроническое воспаление с мультиочаговой или диффузной лимфоцитарной инфильтрацией долек, междольковой стромы, что ведет к активации клеток соединительной ткани, формирует фиброз и компрессию мелких путей оттока. Хирургическое лечение по Frey и Beger не влияет на функциональный статус, дренажную функцию и воспаление в оставшейся паренхиме поджелудочной железы.

Методы.

Использовали способ органного лекарственного воздействия на поджелудочную железу путем длительной (5 суток) инфузии суспензии гидрокортизона 50 мг/сутки в гастродуоденальную артерию 19 больным с хроническим панкреатитом. Методика обеспечивает воздействие на хроническое воспаление и аутоиммунные процессы по мере растворения и диффузии глюкокортикоида в ткань железы.

Цель.

Обеспечить продленный противовоспалительный, иммуносупрессивный, обезболивающий и антифиброзный эффекты в ткани поджелудочной железы. Для непрямого контроля органного кровотока поджелудочной железы использовали предложенную нами методику реоартериогастрографии и реоартериогепатографии.

Результаты.

У всех больных отмечено улучшение клинического состояния, биохимических показателей, уменьшение выраженности болевого синдрома. По данным реоартериографии кровенаполнение практически не менялось. На 2-3 сутки отмечено незначительное усиление болей в эпигастрии. Это объясняется насыщением органного артериального русла кристаллами гидрокортизона, относительной ишемией и требует артериального введения спазмолитиков (прокаин). После проведенного лечения и выписки из стационара больные отмечают стабилизацию клинического состояния, набирают вес и отмечают повышение качества жизни.

Заключение

В лечении больных с хроническим панкреатитом необходимо придерживаться концепции восстановления свободного капиллярного дренажа панкреатического сока непосредственно от долек железы, что достигается путем устранения воспаления, в том числе аутоиммунного, ограничения распространения фиброза, ведущего к паренхиматозно-протоковой компрессии.

Назогастральная интубация - NGTI

    Установка назогастральных  зондов,  -    в  дальнейшем  используется сокращение  NGT, -  nasogastric  tube,  -  часто  выполняемая    как  врачами,  так  и  средними медработниками  манипуляция в  самых  различных  клинических  условиях  с различными  целями.  Именно  разнообразием  показаний,  условий  и  методов выполнения  манипуляции,  а  также  кажущейся  рутинностью,  вероятно, объясняется скудность  информации  в   медицинской  литературе  и  в  русскоязычном  секторе Интернета.  Настоящая статья  является  попыткой  на  основании  данных  различных источников  и  собственного  многолетнего  опыта   систематизировать  в  виде автореферата  информацию  о  введении   назогастрального  зонда,  в  дальнейшем используется  сокращение  NGTI  -  nasogastric  tube  insertion.  

    В  современной  практике  разделения труда  в  медицине  все  манипуляции,  связанные с  опасностью  развития  острых  расстройств  дыхания  и  кровообращения,  а  так  же манипуляции  в  анатомических  зонах  потенциальной  опасности  развития  таких осложнений  выполняет  анестезиолог.  Это  вполне  рационально:  именно  анестезиолог способен  устранить  расстройства  жизненно  важных  функций  организма,  что, собственно,  и  является  основной  задачей  данной  специальности.  Вместе  с  тем, никто  не  исключил  NGTI  из  списка  общеврачебных  манипуляций.  NGTI  широко используется  в  уходе  за  тяжелыми  больными  для  парентерального  питания,  для промывания  желудка в  токсикологии,  для  декомпрессии  и  контроля  за  содержимым желудка в  хирургии,  с  целью  исследования  желудочного  и  дуоденального содержимого  в  гастроэнтерологии.

План

 1.Актуальность  темы . Назогастральные  зонды  в  различных специальностях

 2. Оборудование

 3. Показания

 4. Противопоказания

 5. Техника  введения. Контроль  правильности   расположения  

 6. Методики,  облегчающие  введение  назогастрального  зонда

 7. Осложнения

 8. Казуистические  ситуации  с  местонахождением  зонда

 9. Промывание  желудка

Медицина лучше на Западе или у нас ?

Почему всё надо сделать как на Западе?! При нашей системе больше летальность? меньше объём операций? больше расхождений в диагнозах?

Не обязательно делать как на западе. Хотя, почему бы и не взять что-то?
Хотя бы потому, что доктор - это уважаемая, высокооплачиваемая специальность у них и непонятно что у нас.
Наши машины тоже ездят, аварий наверное не больше.
Летальность, расхождения диагнозов и тд, честно, точно не знаю.  Наверное, пересадки серца печени и тд в России большая рутина чем в США.
Но не европейцы с американцами ездят лечится в Россию, Украину, а наоборот. И не российского доктора зовут консультировать американского президента, а американского к российскому. Нобелевские премии по медицине уходят на запад, Павлов вроде последний тут получал? Лекарства, оборудование,методики, протоколы лечения откуда идут?????  И книги российских авторов переводят и читают на западе потоком?

Нужны ли врачи узкого профиля ?

Есть 70 человек на прием  каждый день где то в селе или районе города. Дети, женщины, взрослые, из них пару больных с острым синуситом, один с панарицием, один с болью в спине с иррадиацией в ногу после бани и тд и тп. Лучше пусть будет 2 врача общей практики или: ЛОР, педиатр, гинеколог, терапевт, невропатолог, хирург, можно и уролога с дерматологом добавить, так как явно кто то с гонореей придет или акне? При этом 30 больных будет терапевтические, 20 дети, 10 женщин с гинекологией или беременных, и по 1-2 хирургических ЛОР, Неврологии. Лучше иметь каждого специалиста? Или 1-2 врача общей практики просто отправят пару больных, если не идет лечение (а оно в процентах 80-90 будет успешным и без ЛОР, гинеколога, хирурга, педиатра) к соответствующему специалисту?