2012-01-14

Тренды клинических проявлений абстинентных состояний у лиц с алкогольной зависимостью на экзогенно-органическом фоне

Анализировались данные историй болезни 266 пациентов с алкогольной зависимостью (код по МКБ 10: F10.хх2) в возрастном интервале 21 ÷ 66 лет. Были выделены две группы пациентов. Первая, группа сравнения - 69 пациентов или 23,8% от числа всех обратившихся (38,5 ± 7,9 лет). Это лица, имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы. Вторая, группа контроля - 197 пациентов. По итогам исследования сделано заключение, что методология, построенная на основе анализа вариабельности сердечного ритма, позволяет определить степень влияния зкзогенно - органического фона на абстинентные проявления у лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Разработанный диагностический подход может быть также использован в оценке эффективности проводимых детоксовых программ, поведенческой и когнитивной психотерапии.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что употребление психоактивных веществ, является одним из серьезных факторов, влияющих на возникновение и течение многих хронических соматических и психических заболеваний. В основе применяемой нами методологии лежит логистический подход, что позволяет выделить психопатологические особенности протекания алкогольной зависимости на экзогенно-органическом фоне [1,2].
Цель исследования: оценка влияния экзогенно обусловленной коморбидности (перенесенные ЧМТ в анамнезе) на тренды клинических проявлений, вегетативный баланс у лиц с алкогольной зависимостью.

Артериальная инфузия суспензии гидрокортизона в сосудистое русло поджелудочной железы в лечении больных с хроническим панкреатитом.

Введение.
Гипертензия в концевых протоках поджелудочной железы вследствие микроаутолиза разрушает функционально активные клетки. Возникает хроническое воспаление с мультиочаговой или диффузной лимфоцитарной инфильтрацией долек, междольковой стромы, что ведет к активации клеток соединительной ткани, формирует фиброз и компрессию мелких путей оттока. Хирургическое лечение по Frey и Beger не влияет на функциональный статус, дренажную функцию и воспаление в оставшейся паренхиме поджелудочной железы.
Методы.
Использовали способ органного лекарственного воздействия на поджелудочную железу путем длительной (5 суток) инфузии суспензии гидрокортизона 50 мг/сутки в гастродуоденальную артерию 19 больным с хроническим панкреатитом. Методика обеспечивает воздействие на хроническое воспаление и аутоиммунные процессы по мере растворения и диффузии глюкокортикоида в ткань железы.
Цель.
Обеспечить продленный противовоспалительный, иммуносупрессивный, обезболивающий и антифиброзный эффекты в ткани поджелудочной железы. Для непрямого контроля органного кровотока поджелудочной железы использовали предложенную нами методику реоартериогастрографии и реоартериогепатографии.
Результаты.
У всех больных отмечено улучшение клинического состояния, биохимических показателей, уменьшение выраженности болевого синдрома. По данным реоартериографии кровенаполнение практически не менялось. На 2-3 сутки отмечено незначительное усиление болей в эпигастрии. Это объясняется насыщением органного артериального русла кристаллами гидрокортизона, относительной ишемией и требует артериального введения спазмолитиков (прокаин). После проведенного лечения и выписки из стационара больные отмечают стабилизацию клинического состояния, набирают вес и отмечают повышение качества жизни.
Заключение
В лечении больных с хроническим панкреатитом необходимо придерживаться концепции восстановления свободного капиллярного дренажа панкреатического сока непосредственно от долек железы, что достигается путем устранения воспаления, в том числе аутоиммунного, ограничения распространения фиброза, ведущего к паренхиматозно-протоковой компрессии.

Назогастральная интубация - NGTI

    Установка назогастральных  зондов,  -    в  дальнейшем  используется сокращение  NGT, -  nasogastric  tube,  -  часто  выполняемая    как  врачами,  так  и  средними медработниками  манипуляция в  самых  различных  клинических  условиях  с различными  целями.  Именно  разнообразием  показаний,  условий  и  методов выполнения  манипуляции,  а  также  кажущейся  рутинностью,  вероятно, объясняется скудность  информации  в   медицинской  литературе  и  в  русскоязычном  секторе Интернета.  Настоящая статья  является  попыткой  на  основании  данных  различных источников  и  собственного  многолетнего  опыта   систематизировать  в  виде автореферата  информацию  о  введении   назогастрального  зонда,  в  дальнейшем используется  сокращение  NGTI  -  nasogastric  tube  insertion.  
    В  современной  практике  разделения труда  в  медицине  все  манипуляции,  связанные с  опасностью  развития  острых  расстройств  дыхания  и  кровообращения,  а  так  же манипуляции  в  анатомических  зонах  потенциальной  опасности  развития  таких осложнений  выполняет  анестезиолог.  Это  вполне  рационально:  именно  анестезиолог способен  устранить  расстройства  жизненно  важных  функций  организма,  что, собственно,  и  является  основной  задачей  данной  специальности.  Вместе  с  тем, никто  не  исключил  NGTI  из  списка  общеврачебных  манипуляций.  NGTI  широко используется  в  уходе  за  тяжелыми  больными  для  парентерального  питания,  для промывания  желудка в  токсикологии,  для  декомпрессии  и  контроля  за  содержимым желудка в  хирургии,  с  целью  исследования  желудочного  и  дуоденального содержимого  в  гастроэнтерологии.


План
 1.Актуальность  темы . Назогастральные  зонды  в  различных специальностях
 2. Оборудование
 3. Показания
 4. Противопоказания
 5. Техника  введения. Контроль  правильности   расположения  
 6. Методики,  облегчающие  введение  назогастрального  зонда
 7. Осложнения
 8. Казуистические  ситуации  с  местонахождением  зонда
 9. Промывание  желудка

2012-01-03

Медицина лучше на Западе или у нас ?

Почему всё надо сделать как на Западе?! При нашей системе больше летальность? меньше объём операций? больше расхождений в диагнозах?

Не обязательно делать как на западе. Хотя, почему бы и не взять что-то?
Хотя бы потому, что доктор - это уважаемая, высокооплачиваемая специальность у них и непонятно что у нас.
Наши машины тоже ездят, аварий наверное не больше.
Летальность, расхождения диагнозов и тд, честно, точно не знаю.  Наверное, пересадки серца печени и тд в России большая рутина чем в США.
Но не европейцы с американцами ездят лечится в Россию, Украину, а наоборот. И не российского доктора зовут консультировать американского президента, а американского к российскому. Нобелевские премии по медицине уходят на запад, Павлов вроде последний тут получал? Лекарства, оборудование,методики, протоколы лечения откуда идут?????  И книги российских авторов переводят и читают на западе потоком?

2012-01-02

Нужны ли врачи узкого профиля ?


Есть 70 человек на прием  каждый день где то в селе или районе города. Дети, женщины, взрослые, из них пару больных с острым синуситом, один с панарицием, один с болью в спине с иррадиацией в ногу после бани и тд и тп. Лучше пусть будет 2 врача общей практики или: ЛОР, педиатр, гинеколог, терапевт, невропатолог, хирург, можно и уролога с дерматологом добавить, так как явно кто то с гонореей придет или акне? При этом 30 больных будет терапевтические, 20 дети, 10 женщин с гинекологией или беременных, и по 1-2 хирургических ЛОР, Неврологии. Лучше иметь каждого специалиста? Или 1-2 врача общей практики просто отправят пару больных, если не идет лечение (а оно в процентах 80-90 будет успешным и без ЛОР, гинеколога, хирурга, педиатра) к соответствующему специалисту?

2011-12-21

Платная медицина – глазами врача и пациента.

Платная медицина – хорошо это или плохо? Добро или зло?

Никто не станет возражать, что платная медицина прочно вошла в нашу жизнь.

Однако, отношение к ней сложное. Нужно признать, что мнения о платной медицине можно услышать самые противоречивые. Можно услышать, например, что платная медицина, платные медицинские услуги – это очень хорошо, потому что они дают какую-никакую гарантию добросовестного отношения врача к пациенту. Также, не менее часто, можно услышать обратное мнение: платные медицинские услуги ничего не гарантируют, даже наоборот, - это – «выдумка для дураков». Если врач добросовестный, - то он будет работать добросовестно, независимо от того, платит ему пациент или нет. Если же он неквалифицированный или невнимательный, - то и работа за плату ничего не изменит, - уровень его консультаций будет низким.

Сам я врач, уже 4 года работающий в системе платных медицинских услуг. Раньше работал, как и большинство врачей, окончивших институт в советское время, в государственном бюджете. Время от времени мне самому приходится обращаться к другим врачам, в том числе и платным, в качестве пациента.

2011-12-20

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака

Пациентка Б, 49 лет. В 2010 году у пациентки по месту жительства был диагностирован рак сигмовидной кишки T3N2M1. При УЗИ брюшной полости выявлено очаговое образование правой доли печени диаметром 20 мм. 27.01.2010 выполнена резекция сигмовидной кишки. Проведено 5 курсов адъювантной ПХТ (цисплатин, фторурацил, лейковорин). Получен частичный ответ (уменьшение размеров метастаза). В июне 2010 выявлены 3 очага в S6: 17, 13 и 11мм. Проведено 7 курсов ПХТ по схеме FOLFOX. Получен частичный ответ (уменьшение размеров метастазов). В январе 2011 отмечается увеличение большего очага до 31 мм. 04.02.2011 произведена РЧА метастазов в S6 и S7 сегментах. По КТ брюшной полости 01.03.2011 появление метастазов в S4б – 14 мм, в S5 - 19 мм, в S6 - 39 мм, выявлено метастатическое образование надпочечника. Проведен 1 курс ПХТ по схеме FOLFOX в прежних дозах. 28.04.2011 произведен РЧА в S6 сегменте. В июне 2011 прогрессирование: появление новых очагов в правой доле печени. По данным МРТ брюшной полости в паренхиме печени визуализируются множественные образования. Образования расположены в S1 (1,6*1,1см), S4 (4,3*2,7 см), S5 (4,6*4,3 см), S6 (4,6*4,3), S7 с переходом на S8 ( 6,6*3,3см). Подозрение на очаг в S3 диаметром до 1 см. В проекции левого надпочечника визуализируется образование неправильной формы, с неровными мелкобугристыми контурами, неоднородной структуры, размерами 6,0*4,3*7,7 см. образование прилежит к верхнему полюсу левой почки (Рис.1).

2011-12-04

Врач всегда неправ !

По-моему это основная проблема. Связана с менталитетом населения и медициной опущенной "ниже плинтуса" в нашей стране.  Даже если по закону, согласно здравому смыслу врач прав, его почему-то пытаются сделать виноватым.  Показателен случай со знакомой, которая прожила в США. Рассказывает как там супер получают и живут врачи. Дальше, про случай, когда просидела в приемном несколько часов ожидая врача(страховка недорогая), который потратил на нее 1 мин. В общем то без возмущения. И тут же рассказывает про Украину, где ждала 10 мин, врач и диагноз поставил и поговорил, но все равно сволочь, так как какое то лекарство пришлось купить в аптеке. Мои аргументы, что я работая в этой больнице тоже все покупаю, и это не вина врача, что нет в больнице ничего, не подействовали. Гады, уроды и тдsmile:)

Как противодействие маразмам больных видел маразм в ответ. В одном отделении, почти все истории пестрели записями, что больной не соблюдает режим, не придерживается рекомендаций, злостно нарушает рекомендуемое лечение. Подозреваю, что часть на всякий случай, чтоб не жаловались или как превентивная мера к жалобам.smile:)  Может и правильно так, ведь большинство больных хоть как то реально нарушает рекомендации, режим. 
©Андрей Х.

Панкреонекроз

Больная поступила в 13-00 11.04.2011 в хирургию. Жалобы на опоясыающую боль, рвоту.
Болеет несколько дней, 11.04 боль значительно усилилась.
При поступлении УЗИ - признаки хронического панкреатита, свободной жидкости нет.
Начали лечение - инфузионная терапия. Несмотря на нее интенсивность боли не уменьшилась, мочи добиться не смогли. В 21-00 11.04 больную перевели в реанимацию.

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth

Больной Г., 48 лет, с 27.12.2009 отметил появление желтушное окрашивание кожных покровов, а в биохимическом анализе крови выявлено повышение билирубина до 40 мкМ/л. Пациенту проводилось консервативное лечение по месту жительства, без положительного эффекта. При поступлении в Лечебно-реабилитационный центр 20.02.2010 у пациента сохранялись жалобы на пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, посветление кала, кожный зуд, на тошноту. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровня общего и прямого билирубина (341,5 мкМ/л; 213,3мкМ/л), печеночных трансаминаз (АСТ – 82 ед/л; АЛТ - 81ед/л).
22.02.2010 выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под УЗ контролем. Первоначально дренированы левый долевые проток, однако выявлено, что при этом происходит дренирование желчных протоков только левой доли печени. Выполнено дренирование желчных протоков правых отделов печени в проекции VI сегмента печени. После чего выявлено, что данный дренаж позволяет оттекать желчи только от VI и VII сегмента печени. Дополнительно дренирован проток V сегмента.
Проведенная далее фистулография подтвердила картину отключенных друг от друга бисегментарных протоков V и VIII, VI и VII сегментов правой доли печени и протоков левой доли печени на уровне ворот печени.
КТ и МРТ брюшной полости выявили картину инфильтративно растущей опухоли желчных протоков, преимущественно в левой доли печени, распространяющейся в ворота печени, расширения внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1). 
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...