2011-11-21

Нужно ли больному дорогое плацебо ?

Многие лекарства - дорогие, особенно популярные, хорошо рекламируемые. Пока мы, врачи в них верим и видим их эффективность, прописывание таких лекарств оправдывает их цены. Но появляются публикации о их неэффективности согласно "двойным слепым" методам оценки. Является ли этичным для нас прописывание дорогого лекарства, помогающего, но и довольно накладного для больного и его семьи, если другие препараты больной принимал без эффекта и это единственная надежда для больного, но мы то уже имеем информацию, что это плацебо. Где грань между порядочностью врача и "вредительством". Незнаю как для Вас, но для меня это очень больной вопрос. Сказать этому отчаявшемуся больному (онко- больному, с тяжелой сердечной недостаточостью, после инсульта), что "чудо", которое он принимает- это уже не чудо, что на "горизонте" проверенных эффективных для него средств нет- это выбить из-под собирающегося повеситься табуретку. С другой стороны, продолжать выписывать дорогую "пустышку", разоряющую семью- тоже плохо. Завтра везде будет известно о бесполезности этого лекарства и родственнники будут считать меня безграмотным врачом, не только не помогшим больному, но еще и его разорившим его. 
©И.Кулинский

2011-11-12

Медики-эмигранты

Мне, как эмигранту, больно и стыдно за некоторых из нас, которые приходят только, чтобы унизить участников. Другого обьяснения их поведению найти не могу. Если ты презираешь людей твоей бывшей Родины- это твое дело, но зачем же дразниться. Каждая страна имеет свои проблемы без исключения. Коррупция, убийство людей ради наживы, нефти, захвата территорий, коллониальные войны под "гуманным флагом"- это только малая часть преступлений в Америке и Америкой.

Хамы в медицинских группах

Почти в каждой медицинской группе есть несколько участников, общение к которыми мне лично портит настроение. Их высокомерие, злословие, унизительные нравоучения, презрительные оскорбления, типа: "А что бы кроме церковно- приходской школы кончали?", "Вы необразованный идиот", "Вы не женщина а мужчина, сообщайте о себе правдиво" и т.п. Эти "коллеги" вызывают на "поединок" очередную жертву и довольно профессионально начинают ее препарировать. 

Онкологический сайт alloncology.com

Довольно полезный онкологический сайт  alloncology.com популярно рассказывающий об онкологии, методах диагностики и лечении рака, доброкачественных опухолей.

2011-11-11

Новообразование брыжейки

Дело было так... Отфутболивают значит онкологи девчушку 54-летнию с образованием в верхнем этаже брюшной полости, которое имеет и стенки и полость и уровень жидкости... абсцесс говорят - к хирургам... Смотрят хирурги - видят образование с вышеописанными характеристиками, но никакой клиники абсцесса... исследуют девченку вдоль и поперек... и даже наноанамнез изучают... Клинико-лабораторно - здоровый человек, но пальпируется в епигастрии гандбольный мяч, да и лучевики вторят - толстостенное округлое с неправильной формы полостью и уровнем жидкости. Зовут хирурги онколога; зная заранее ответ, задачу ему упрощаем просьбой о записи в медкарте об отсутствии онкопатологии, чем вызываем у него приступ коллегиально-благодарногоо умиления. Правды ради замечу, что это новообразование мы так и несмогли синтопировать к какому то органу...
Диагноз конечно "абсцесс брюшной полости" и на стол, чего тянуть. К тому же тетка настаивает... не просто жизнь ей спасти, а прям таки улучшить ее качество жизни путем извлечения мяча с передачей его местной команде высшей гандбольной лиги "Динамо"...
Дальше очень серьезно, операция все-таки...

Лечение панкреонекроза

Методика заключается в исполнении лапаробурсостоми с помощью гильзы-каркаса из быстротвердеющего биоинертного материала, которую после стерелизации закрепляют в лапаротомном отверстии.
Этапные санации выполнялись по-необходимости в т. ч. с помощью жестких эндоскопов (медиастиноскоп).
В свое время достаточно поргрессивная технология, которая в комплексе всего иного позволила снизить тогдашнюю летальность с 70-80% до 50-60%.

Панкреонекроз

Симптом Бальсера - "свежие" стеатонекрозы.













Множественные тонкокишечные свищи

Пациент П. 1971 года рождения поступил в  ХО с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Проводились консервативные мероприятия: спазмолитики, сифонная клизма, инфузионная терапия - без эффекта. После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция - лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости, ушивание перфораций тонкой кишки, дренирование брюшной полости. В п/операционном периоде пациент получал анальгетики, антибиотики ( цефазолин 1,0 х 4 р/день, амикацин 1,5 х 1 р/день), инфузионно-дезинтоксикационную терапию, перевязки. Ранний п/операционный период протекал без осложнений, дренажи убраны на 5-е сутки.

2011-11-05

Выбор

История не терпит сослагательного наклонения. Если бы... Как все мы любим рассуждать на тему "что было бы, если бы..." Жаль, но сии бесплодные мудрствования, уводя нас в сферу нереального, желаемого и недостижимого, увы, в конце концов, лишь бездарно тратят наши порой такие драгоценные минуты...


Толик...

Память порой непроизвольно возвращает нас в минуты и часы, ушедшие в прошлое, но навсегда оставшиеся в нашей жизни яркими, значимыми вехами. Это бывает внезапно, непроизвольно. Лёгкое дуновение знакомой мелодии, едва узнаваемый запах и вот перед нами рождается образ…

Это было зимой. Конец декабря 2001 –го года. Я, интерн отделения общей хирургии, совсем ещё мальчишка, волею судеб был направлен в Новоржевскую ЦРБ. Больница осталась без хирурга и, дабы не потерять лицо, областное начальство бросало «на амбразуру» тех, кто был под рукой – интернов. Я был не первым, но именно на мою командировку выпали зимние месяцы – декабрь и январь.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...