Резекция кисты холедоха

Схема расположения кисты

Пациентка - девочка 14-15 лет (точно не помню). В анамнезе: в течении 2-3 лет до операции эпизоды болей в правом подреберье, эпигастрии, эпизоды механической желтухи, разрешавшиеся консервативно. При поступлении в клинику желтухи не было. По результатам УЗИ, КТ - киста ОПП/холедоха тип 1А по классификации Todani (рисунок 1). Наличие или отсутствие рancreaticobiliary maljunction установлено не было (возможность выполнения МРХПГ в нашей клинике тогда отсутствовала, от ЭРХПГ больная категорически отказалась, ЭРХПГ под наркозом в нашей клинике не проводится).

Множественный холедохолитиаз

Больной Д., 80 лет, поступил в отделение общей хирургии в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье умеренной интенсивности, пожелтение кожи, склер. Считает себя больным в течение 6 дней, ранее эпизодов желтухи не было. Не лихорадит. В анамнезе, около 30 лет назад, - резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни. Ранее не обследовался.

Десмоид поджелудочной железы

Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и предварительным диагнозом "Хронический панкратит. Псевдокисты тела и хвоста поджелудочной железы".
По результатам предоперационного обследования (к сожалению у меня не сохранилась КТ) был установлен диагноз "Внутрипротоковая папилярно-муцинозная опухоль (IPMN) комбинированного типа" план на операцию - тотальная дуоденопанкреатоспленэктомия.
Оперирован 19 марта 2010. При ревизии - два кистозных опухолевых узла в головке и в хвосте поджелудочной железы, главный панкреатический проток расширен до 8 мм. Интраоперационно принято решение о выполнении тотальной панкреатоспленэктомии с резекцией парапапилярного сегмента ДПК, сохранением гастродуоденальной и нижней панкреатодуоденальной артерий (фото 1, 2).

Сохранена гастродуоденальная артерия (на белой держалке) и ее пилорические ветви

Аппендико-цекальная инвагинация

 Больной В., 82 года, д-з до операции: Кишечная непроходимость.

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция - лечение в динамике

Тотальный некроз толстой кишки

Женщина лет 80-ти. В тяжёлом состоянии, с давлением 70-80/40. Мерцательная аритмия. Больна около 4-х суток. За мед. помощью не обращалась. Что интересно, доставили с диагнозом "кишечное кровотечение", т.к. больная указывала на наличие крови в стуле.
Однако при осмотре имела место картина перитонита, а вот ректально - без крови.
После кратковременной подготовки больная взята на операцию.

Серединная лапаротомия.
В брюшной полости мутная жидкость. Тонкая кишка - без патологии, а вот толстая... На всём протяжении, до ректосигмоидного отдела представляется багровой, с отёчными, инфильтрированными стенками, без перистальтики.
При ревизии сосудов брыжейки - отсутствие пульсации при сохранённой пульсации артерий тонкой кишки.
Мало того, выявлены так же бугристые образования обоих яичников размерами до 10,0*8,0 см.
Ситуация, мягко скажем, не однозначная.
Тромбоз с некрозом толстой кишки без операции - однозначно exitus letalis. Да ещё и онкопроцесс в яичниках...
С другой стороны - крайне тяжёлое нестабильное общее состояние на фоне внушительного объёма возможной операции.
После раздумий решил рискнуть.
Выполнена субтотальная колонэктомия с выведением концевой илеостомы (культя ректосигмоидного отдела ушита наглухо) и надвлагалищная ампутация матки с придатками (вызван гинеколог).

Течение п/о-периода тяжёлое. Находилась в реанимации.Длительная ИВЛ. Первые сутки в сознании, затем загрузилась. Развилась ОПН (мочи до 350,0/сутки, мочевина - 32 ммоль/л, креатинин так же зашкаливал), из которой больная так и не вышла. Однако прожила не много ни мало 12 суток (!), хотя её коллеги-реаниматологи хоронили начиная со вторых. Что интересно, но живот разрешился, колостома прекрасно функционировала. Правда сутки на 9-е отмечено кровотечение из места ранее стоявшего дренажа и тампона в левой подвздошной области (к культям матки и ректосигмоидного отдела).

На вскрытии - гематома в тазу в области культи матки (до 40 кубиков), интактная тонкая кишка и культя прямой, почки - хронический процесс, в устье правой почечной артерии бляшка со стенозом 50-60%, однако вторая - проходима.
На гистологии резецированной кишки- некроз.

©Док_М

Меланома голени

Меланома голени с метастазами в головной мозг.

Гемангиосаркома

 Больной 81 года, поступил с жалобами на вздутие живота, боли по низу живота, задержку стула и мочи.
Три года назад оперирован по поводу кисты брюшной полости с геморрагическим содержимым.
Бледный, АД 100/60 пульс 100, мерцательная аритмия. Язык обложен, влажный. Живот слегка вздут, определяется жидкость в брюшной полости. При пункции получена кровь со сгустками фибрина, сворачивается. Гемоглобин 80, лейкоциты 2 тыс, палочек 24 %.

Диафрагмальная грыжа Морганьи

 41-летняя женщина поступила с 5-месячной историей одышки и сердечной аритмии. На рентгенографии грудной клетки выявлены увеличение средостения с воздухом в правой части (стрелка). КТ показала грыжу Морганьи, характеризующуюся переднемедиальным диафрагмальным дефектом, с перемещением поперечно-ободочной кишки и части сальника в грудную клетку . Компьютерная томография также показала, что содержимое кишечника сжимало правые части сердца. Грыжи Морганьи являются вторичными по отношению к врожденным дефектам в передней диафрагме. Грыжевой мешок часто содержит поперечно-ободочную кишку с сальник, реже желудок, тонкий кишечник, печень. Грыжа была лапароскопически устранена (видео), и диафрагмальный дефект был закрыт с помощью сетки. В послеоперационном периоде симптомы пациентки исчезли. Последующая КТ подтвердила отсутствие кишечника в грудной клетке.

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона тонкой кишки. На шестой день после первой диагностической операции (фото) развилась перфорация тонкой кишки, выведена энтеростома.







©kpripper