Женщина 31 года лежит на спине. Состояние крайне тяжелое, обусловлено
СПОН. Сознание – кома ( 4 балла GCS). Кожный покров иктеричный,
бледный, сухой, микроциркуляторные нарушения - акроцианоз. «Симптом
белого пятна» 5 секунд. Отеки на стопах, голенях. Склеры иктеричны. В
носовых ходах следы крови, кровь со сгустками в полости рта. Дыхание
спонтанное, поверхностное, частотой 40 в минуту, в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. SpO2 89%. Аускультативно:
жесткое, ослаблено слева над всеми полями, выслушиваются сухие хрипы,
справа ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 50/0 мм.рт.ст. Язык сухой, опачкан кровью.
Сладковато-приторный запах в выдыхаемом воздухе. Живот увеличен за счет
асцита. Мягкий, на пальпацию не реагирует. Край печени располагается
на 18 см ниже реберной дуги, поверхность гладкая.
Диуреза, со слов мужа, последние 16 часов не было, постельное белье
сухое. Стул был 16 часов назад. Цвет, консистенция неизвестна.
Неврологический статус. Сознание – кома (1+2+1=4 балла GCS). Зрачки
D=S=6 мм, фотореакция очень вялая. Плавающие симметричные движения
глазных яблок. Сухожильные рефлексы резко снижены, D=S. Патологические
рефлексы отсутствуют.
Гликемия 7.5 ммоль/л.
ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 110 в минуту. Электрическая ось сердца не
отклонена. Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Без острых
очаговых изменений.
Из анамнеза: Больная страдает хр.алкоголизмом около 7 лет.
Алкоголизируется ежедневно покупными спиртными напитками (чаще водкой и
вином) в большом количестве. Наркотики никогда не употребляла. Не
работает 7 лет. Все время проводит дома за распитием спиртного. С
ноября 2011 года появилась желтуха, диспепсия, стал увеличиваться в
размерах живот. В феврале 2012 года обследовалась и лечилась в ГБ, по
выписке диагноз: Цирроз печени, этаноловый. Синдром портальной
гипертензии. Асцит. Спленомегалия. Гипохромная анемия II-III ст.
Выписана в тяжелом состоянии ранее срока (отказалась от дальнейшего
лечения). Из предоставленных результатов анализов ( и из того, что
помню) – Hb 62 г/л, Er 2,2, анализ на гепатиты В и С и Вич-инф.
отрицательные. После выписки из стационара продолжала ежедневно
алкоголизироваться, желтуха держалась, живот увеличивался в размерах. За
16 часов до вызова скорой помощи было многократная рвота темной кровью
со сгустками в общем объеме примерно 2.5-3.0 литра. Был однократный стул
(цвет и консистенцию муж не знает). Сознание не теряла. После
прекращения рвоты лежала в постели, была заторможена, от вызова скорой
помощи отказывалась. Несколько раз пыталась встать с постели с
поддержкой мужа – беспокоила сильная слабость. Сознание не теряла. Через
14 часов после начала рвоты кровью больная «загрузилась», перестала
реагировать на оклик, дыхание стало поверхностным, частым. Муж вызвал
СМП.
Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение по формулировке дианоза и тактике лечения больной на догоспитальном этапе.
Могу добавить, что через 5 минут после интубации, у больной
появился расходящийся страбизм, анизокория (D=6 мм, S= 4 мм), реакция
на свет очень вялая. Далее неврологическую симптоматику оценить трудно
ввиду мед.седации и миоплегии. После проведения мероприятий по борьбе с
отеком мозга неврологический статус «вернулся» на начальные показатели.
